醫脈通編輯整理，未經授權請勿轉載。

原發性幹燥綜合征（pSS）可侵犯外分泌腺體，尤以唾液腺和淚腺為主。主要表現為口幹、眼幹和腮腺腫大等症狀¹。

口幹、眼幹雖然不是危及生命的嚴重症狀，但對患者的生活質量影響較大，且現已進入秋天，随之而來的“秋燥”可能加重pSS患者的幹燥症狀。口幹、眼幹的治療主要包括局部治療和系統治療，局部治療主要通過使用人工唾液或淚液等方式緩解口眼幹燥症狀，系統治療則是通過控制pSS病情改善局部幹燥症狀。

局部治療

1.口幹

70%~80%的患者有口幹症狀，除了口幹外，患者還可出現念珠菌感染、牙龈炎或牙周炎等與唾液減少相關的繼發症¹。

緩解症狀：對此，可采用人工唾液，如羧甲基纖維素、黏液素、聚丙烯酸或黃膠原等成分的多種人工唾液制劑。然而，有作用時間短、口感較差等缺點。長效口腔滋潤凝膠制劑是膠狀物，可延長作用時間，建議夜間使用¹。

刺激唾液腺分泌：毒蕈堿膽堿能受體激動劑，能夠增加涎液流率，常用藥物有毛果芸香堿和西維美林。不良反應有出汗、頻繁排尿等。注意，消化道潰瘍、哮喘和閉角性青光眼的患者禁用。此外，環戊硫酮片、溴己新片和鹽酸氨溴索片等也能促進唾液腺分泌1。

2.眼幹

眼幹是pSS患者的眼部症狀之一，患者眼部還可出現眼癢、流淚及畏光等症狀¹。

緩解症狀：輕度眼幹患者，可選用人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液等）、成纖維細胞生長因子（重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠或滴眼液）、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠或含有非甾體抗炎藥的滴眼液等，以補充淚液，緩解症狀¹。

中度非感染性幹眼症患者也可選用激素點眼（如0.02%氟米龍滴眼液），聯用環孢素、含自體血清、毛果芸香堿及西維美林滴眼液¹。

重症眼幹患者，可行常規眼表手術，如睑球粘連矯正、自體黏膜移植¹。還有一種新的基質再生劑（RGTA），研究表明其能促進慢性角膜病變愈合，改善眼幹症狀。RGTA可能是治療嚴重幹眼症的一種有效方法²。

刺激淚腺分泌：對于因角結膜炎相關的炎症不能産生足量淚液的患者，可使用0.05%環孢素A乳劑以增加淚液生成¹。

系統治療

1.糖皮質激素

對于口幹、眼幹合并如神經系統、泌尿系統、呼吸系統、血液系統等腺體外系統損傷的pSS患者，需要給予糖皮質激素治療¹，多數情況下會使用糖皮質激素聯用免疫抑制藥治療，較少使用糖皮質激素單藥治療²。

2.免疫抑制劑

常用的免疫抑制劑包括羟氯喹、艾拉莫德、甲氨蝶呤、環磷酰胺等藥物2。羟氯喹可降低pSS患者免疫球蛋白水平，也有利于保存pSS患者的殘餘涎腺功能¹。

此外，有報道稱，白芍總苷在控制和延緩幹燥綜合征患者的口幹症狀方面，療效顯著。也有人認為，來氟米特可有效緩解pSS患者的口眼幹燥症狀，且可降低炎症因子水平²。

3.生物制劑

與傳統改善病情抗風濕藥相比，生物制劑具有起效快、患者總體耐受性好等優勢。利妥昔單抗是目前pSS的治療中研究最多的生物制劑²。有試驗證實，利妥昔單抗可改善pSS患者的口幹眼幹、疲勞和疼痛等症狀³。

此外，IFN-α幹擾素也是值得期待的治療藥物之一。臨床研究發現，相較于安慰劑，IFN-α幹擾素可顯著改善患者的唾液流量，并減輕口眼幹燥症狀且無明顯不良反應²。

除上述治療外，針灸及其他中醫療法也可改善pSS患者的眼幹、口幹症狀²。總之，雖然目前尚無有效的根治方法，但該病預後較好，大部分患者經治療後可正常生活和工作。即便有内髒損害的患者經恰當治療後也可以達到緩解³。因此，廣大幹燥綜合征患者應滿懷希望，積極接受治療。

參考文獻：

1.趙福濤,周曾同,沈雪敏,等.原發性幹燥綜合征多學科診治建議[J].老年醫學與保健,2019,25(1):7-10,20.

2.王夢潔,徐子琦,劉英.原發性幹燥綜合征的中西醫治療新進展[J].現代中西醫結合雜志,2021,30(4):443-448.

3.梅永君,李志軍.幹燥綜合征的診斷與治療[J].中華全科醫學,2020,18(6):890-891.

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!