痛經是一種十分常見，又影響生活質量的月經病。由于個體差異，不同女性痛經症狀各異，治療和調護上也各不相同，需要根據不同的症狀、證型入手。

根據現代醫學對痛經的定義，痛經可分為原發性痛經和繼發性痛經，區分的标準就是看生殖系統器官有無器質性病變。

青春期多見原發性痛經

原發性痛經，用通俗的話來說，是沒什麼原因來月經就會小腹疼痛，疼痛多發生于下腹部、恥骨聯合上方，嚴重者疼痛可放射腰骶部和大腿内側；可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力、冷汗等症狀，甚至暈厥。經過B超及其他婦科檢查後未提示子宮及附件有明顯的病變。

原發性痛經多見于青春期女性，一般是在月經初潮後的1~2年内發病。疼痛最早自經前12小時始，月經第一天往往是最疼的時候，随着經期的推進，疼痛慢慢緩解、消失。

現代醫學認為，原發性痛經與子宮合成、釋放的前列腺素增加有關，也和精神、神經因素、個人痛阈（阈：刺激引起組織反應的最低值）有關。

繼發性痛經要早治

在繼發性痛經人群的檢查單上，往往會有“盆腔炎”“子宮内膜異位症”“子宮腺肌病”等診斷。器質性病變是這類患者的原發病，從而繼發地出現了痛經的症狀。

也正是因此，對于大部分人來說，繼發性痛經的症狀會更多、更重，比如子宮内膜異位症的痛經患者，疼痛會進行性加重，可能會在整個經期持續疼痛。且疼痛不局限于經期，也會合并其他疾病如不孕、卵巢子宮内膜異位囊腫等。不過也有部分子宮内膜異位症的患者無痛經症狀。

子宮内膜異位症的診斷需要參考患者的症狀、婦科檢查、B超和腹腔鏡等，排除其他疾病。有宮内節育器放置史的患者，也要警惕繼發性痛經。目前，子宮内膜異位症病因不明确，大多學說認為同内膜種植、體腔上皮化生、免疫異常、遺傳有關，在臨床上屬于難治性的疾病。

痛經要分寒熱虛實

原發性/繼發性痛經是現代醫學對于痛經的分類方法，中醫對痛經的分類，有寒熱虛實之分。

寒性痛經

寒性痛經比較常見。夏季空調房中穿衣少、冬季僅着單褲、喜食冷飲冷餐或長期居住在寒濕環境中的女性容易出現寒性痛經，疼痛特點是經前或經期出現下腹冷痛，熱敷後疼痛可減輕，月經色黯。

熱性痛經

熱性痛經多為濕熱瘀阻型，多見于素體濕熱者。疼痛特點是經前或經期下腹部疼痛或脹痛，伴有灼熱感，月經量多，色紅，質黏稠。

實性痛經

實性痛經有氣滞、血瘀、寒凝等證之分，“不通則痛”。一般在經前及經期的第一二天，疼痛劇烈，拒按（按之更痛），可能會出現掣痛、絞痛、灼痛、刺痛感。

虛性疼痛

虛性疼痛多為氣血虧虛證，“不榮則痛”。一般疼痛發生在月經将淨或經後，表現為隐隐作痛、墜痛，疼痛喜揉喜按，月經色淡質稀。

臨床上，實性痛經患者比虛性的多；寒性痛經患者比熱性的多。但痛經的中醫分型不是單一證型，可能虛實寒熱錯雜，要根據患者個人情況診斷。

本文選自《中醫健康養生》

2020年第4期17-20頁

作者：上海中醫藥大學附屬曙光醫院婦科副主任醫師錢麟

（當歸 栀子 連翹）

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