作者丨楊明烽
來源丨醫學界急診與重症頻道
一
“快看看，那小孩肺不張了！”
累了一天迷糊着，心裡正犯嘀咕：這小兒的氣管插管管理還真是比成人麻煩，插管脫出導緻意外拔管，痰液堵塞導緻肺不張等等，鬧心。
猛的被護士叫醒：“快看看，那小孩肺不張了！”
“奇怪”，我嘟囔着，“不會氣管插管又深了吧？還是吸痰不及時？”
看到胸片，我迷茫了。下葉肺不張并不少見，但這單獨的右上葉不張，還真是第一次見，插管也不深。
細細查看了病人，聽診也符合右上肺不張，痰也不多，咋回事？
二
反複看這胸片，想了一遍又一遍
揪不出其中的“鬼”真愁人
翻翻其他片子看看↓
原來“鬼”在 CT 裡，隆突水平以上的氣管竟然直接發出了右上肺支氣管！
難怪！
對于氣管正常的人而言，這插管位置不深，但是對于這樣有解剖變異的人，就深了，堵住了右上肺支氣管開口，導緻右上肺不張。抓住這“鬼”，對策自然救有了，後撤氣管插管，就是得管住别脫管。
三
這種解剖變異是啥？趕緊查文獻！
趕緊查文獻，原來這種解剖變異叫氣管性支氣管。
在胚胎原始喉氣管憩室發育為氣管 - 肺過程中，偶有氣道的分叉異常，緻迷走的肺葉或段支氣管直接開口于氣管，稱為氣管性支氣管。氣管性支氣管的最早描述可追溯至 1785 年，Sandifort 報道了類似該例的情況，即右上肺支氣管直接開口于氣管右後側壁，通常于距隆突 2 cm 以内。因該型氣管樹結構對于豬等偶蹄類動物可認為是正常發育情況，故該型氣管性支氣管也被稱為豬支氣管（pig bronchus），人群發生率為 0.1 - 2 % 。
除支氣管開口位置異常導緻的移位型外，另有更為罕見的額外型氣管性支氣管，即除有正常位置的起自主支氣管的上葉支氣管外，仍有起自氣管的上葉支氣管分支與上肺的肺段相連，以尖段多見。除主支氣管這一型外，其他類型或部位的氣管性支氣管，皆更為罕見。
通常的胸部 X 線平片一般較難發現氣管性支氣管，而 CT 對其識别度良好，各種重建技術能有效提高診斷率，MinIP 二維氣道重建對較小支氣管分支異常的識别有明顯優勢，VR 三維氣道重建可立體呈現各支氣管的空間位置，更易形成直觀理解。分享我碰到的經過 MinIP、VR 重建的另一例成人病例。
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