來源:浙大一院
古裝電視劇裡
如果有人暈倒了,靠“點穴”或者“發個神功”,昏過去的人就緩緩地醒了過來。
可惜現實不是電視劇
27歲的杭州女孩婷婷(化名)從15歲起,似乎就被困在了一個“昏厥”的魔咒裡
總是時不時昏倒,卻始終查不出原因
在浙江大學醫學院附屬第一醫院,她終于找到了能拯救她的“神奇魔法”
從15歲起,杭州女孩婷婷就覺得自己似乎被困在了一個叫“昏厥”的魔咒裡。
“我還記得第一次昏過去,那時我初二,剛結束期末考試,那幾天感覺有疲勞、乏力、心慌的感覺,某天我在家裡站了大約20分鐘,那種乏力感又一下子向我襲來,我感覺到眼前發黑,一下子就暈過去了,什麼都不知道了。”婷婷說。
當時的婷婷是個性格外向開朗的女孩,愛學習、愛交朋友,家裡氛圍也很好,她說自己那時還有點“小胖”,并不虛弱,平時身體也很健康。婷婷的父母馬上帶她到家附近的醫院檢查,抽了血、做了磁共振、CT,但醫生并沒有給出診斷,隻讓她回家多休息,學習壓力不要太大。
從此之後,婷婷每年都會無緣無故暈厥,失去意識的時間有長有短,有時候幾十秒就醒過來,有時候可能要持續四五分鐘。尤其是精神壓力比較大的時候,像是面臨中考、高考等關口,幾乎那一兩個月每天都會出現眼前發黑、心慌的症狀,嚴重時就會昏過去,但除此之外,沒有其他症狀,而且跑了多家醫院,還住過幾次院,仍是沒有找出緣由。
大學後,随着課業壓力的減輕,婷婷不定時暈厥的情況有所好轉,然而大學畢業後進入社會,随着工作、家庭壓力而來的,婷婷又開始經常出現無故頭暈、眼前發黑、心慌、乃至暈厥的症狀。雖然每年的體檢,婷婷的各項指标都算正常,但這無緣無故的暈厥嚴重影響了她正常的生活,她從來不敢長時間一個人待着,也不敢去遊樂園等可能會發生危險的地方,而且從來不敢開車。
2021年7月,短時期内又反複發作了好幾次的婷婷,再次下決心到醫院就診,這次,經過多方打聽,她走進了浙江大學醫學院附屬第一醫院心内科門診。
原來是TA太“強勢”了心内科楊劍副主任醫師接診了婷婷,翻閱了婷婷之前的各項檢查報告,又詳細詢問了她的病史,他初步考慮婷婷可能是患上了一種叫做“血管迷走性暈厥”的疾病。他為婷婷完善了各項檢查,排除了腦源性暈厥、心源性暈厥、體位性低血壓和低血糖等相關疾病,并對她進行了直立傾斜試驗,婷婷試驗結果呈陽性,被确診為血管迷走性暈厥。
血管迷走性暈厥,是指由于心髒交感神經活性減低而迷走神經活性增強,使得心排血量減少,進而導緻腦部驟然缺血并誘發暈厥的一組綜合征。
“通俗地說,就是我們的迷走神經,是讓我們的血壓降低、心跳減緩,也就是讓我們‘冷靜’下來,而交感神經,是讓我們的血壓升高、心跳加快,是讓我們‘興奮’起來,正常人這兩種神經可以很好地‘配合’,從而讓我們保持正常的狀态,但有一部分人他們的迷走神經‘太強勢’了,就會一下子導緻他的血壓過低、心跳忽然減緩,從而導緻腦部缺氧,出現短暫的意識喪失,也就是俗稱的昏過去了。”楊劍副主任醫師耐心向婷婷解釋道。
針對血管迷走性暈厥,目前的治療方法主要有藥物治療、直立訓練、增加水鹽的攝入和起搏器植入等,但均很難取得良好的治療效果。在與婷婷及家人溝通後,楊劍副主任醫師為她進行了心房迷走神經節叢導管消融治療(去神經化)這一微創手術,就是通過心房高頻刺激或者解剖學方法定位心房迷走神經節叢,利用射頻消融導管對這些區域進行消融,讓迷走神經不再那麼“強勢”,從而有效治療血管迷走神經性暈厥。
楊劍副主任醫師在手術中
手術後,一直到目前,婷婷未再發作過一次暈厥,也沒有出現心慌、眼前發黑的症狀。術後3個月複查直立傾斜試驗已為陰性。“患者還是需要定期随訪的,根據實際情況再考慮是否還需要再次進行消融。”楊劍副主任醫師說。
出現這些症狀 就要警惕了“暈厥是指突然發作的短暫的意識喪失,可由心血管疾病、神經系統疾病及代謝性疾病等引起,但還有一類屬于‘不明原因暈厥’。随着醫療技術的發展,我們發現血管迷走性暈厥是不明原因暈厥中最常見的病因,約占臨床暈厥總數的60%,可累及1%的人群。”浙大一院心内科主任郭曉綱主任醫師說,“尤其是當情緒受到較大壓力,極度疲勞、疼痛、恐慌,或置身于擁擠、悶熱的房間裡更容易發作。”
目前該病的發病原因不明,多見于學齡期兒童、青少年,女孩多于男孩,通常表現為立位或坐位起立時突然發生暈厥,起病前可有短暫的頭暈、注意力不集中、心跳加快、面色蒼白、視、聽覺下降,惡心、嘔吐、大汗、站立不穩等先兆症狀,嚴重者可有10-20秒先兆。
在婷婷之外,近期,浙大一院心内科專家團隊還陸續接診了多位多年看病找不到原因,最終被确診為血管迷走性暈厥的患者。有一位正在南京上大學的19歲杭州女孩,曾有一次在路上行走時突然發作,撞到了馬路邊的欄杆,造成了較嚴重的頭部外傷;還有一位已經52歲的阿姨,從小學時就出現了經常昏厥的情況,但多年來一直未确診,從來不敢獨自出遠門。目前,這些患者都已接受了心房迷走神經節叢導管消融治療,随訪中發現治療效果都較好。
浙大一院專家提醒,如果發生不明原因暈厥,在壓力大,疲勞,擁擠、悶熱環境中尤其容易發作的,特别是年紀較輕的患者,經過多項篩查後還未明确病因的,要警惕可能是血管迷走性暈厥。雖然該病并不直接威脅生命,但由于暈厥時常發生,非常容易造成意外傷害,一定要早篩查、早幹預。
審核:胡海燕
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