高　熱

高熱是臨床上多種疾病中的一個常見症狀，如各種傳染病、感染、中暑，以及腫瘤、過敏等均可出現。一般體溫超過39℃稱為高熱，超過41℃稱為過高熱。

高熱嚴重者可引起谵妄、昏迷、驚厥，甚至脫水、酸中毒或呼吸循環衰竭。

本篇是指以發熱作為主要症狀的急症患者。

高熱【診斷要點】

1.體溫在39℃以上。

2.伴面紅、目赤、煩渴，甚則呼吸氣粗、昏迷、谵語等。

3.鑒别診斷 如夏季有高溫操作史者，應考慮中暑；若使用血清或其他藥物如磺胺、苯巴比妥等情況者，可能為藥物熱；若在某種傳染病流行期間，病人有接觸史者，應考慮患有相應的流感、流行性腦膜炎、麻疹、猩紅熱等傳染病的可能；

若發熱、咳嗽、咯痰、渾身乏力、食欲減退、體重下降、盜汗等，可通過攝片，痰液培養出結核杆菌，則應考慮結核性高熱；

若先寒戰，繼則體溫升高，可超過40℃，伴大量出汗、白細胞計數偏低、貧血、脾髒腫大，應考慮瘧疾；

若體溫呈梯形上升，繼而為稽留型高熱，胸腹部有少許玫瑰疹，面色蒼白，表情淡漠，相對緩脈，肝脾輕度腫大，應采血培養傷寒杆菌，考慮傷寒；

高熱伴右上腹痛，同時伴惡心、嘔吐、黃疸、白細胞和堿性磷酸酶增高，可做B超或膽囊造影，要考慮為膽道感染；

若高熱、腰酸、乏力、有尿路刺激症狀，可作中段尿培養，考慮尿路感染；若發熱、關節腫痛、心率增快、心律失常、有的出現環形紅斑或結節性紅斑、血沉加速、抗鍊球菌溶血素“O”滴度升高，則為風濕熱；

若高熱、咽喉疼痛、咽充血、扁桃體紅腫或表面有小白點，應考慮鑒别急性扁桃體炎或白喉；

其他如肺膿腫、化膿性中耳炎、卵巢、盆腔深部膿腫等均可引起高熱，需一一進行鑒别。

高熱怎麼辦？

1.體針療法

針灸取大椎、曲池、合谷，選28号1.5寸毫針，針刺大椎穴，得氣後持續撚轉、提插1～2分鐘，使其感應向下傳導，傳導的距離越遠越好；

曲池、合谷，均用瀉法，感應可上抵肩、下達食指。

大便秘結者針刺支溝、大橫、三陰交、照海。

皮膚斑疹隐隐者加血海、曲澤、行間，均用瀉法。

2.耳針療法

耳針取神門、腎上腺、耳尖，用28号0.5寸毫針針刺。耳尖用三棱針點刺出血。

3.穴位注射療法

穴位注射療法即水針，取曲池、合谷。用柴胡注射液，每穴注射2ml。

4.刮痧

刮痧用光滑平整的刮痧闆蘸食用油或風油精，刮背脊兩側、頸項部、胸部肋間、肘窩及腘窩等處，刮至皮膚出現紫紅色為度，切忌将皮膚刮破。

5.刺絡放血療法

昏迷者刺人中，并可用三棱針點刺十宣出血。咽喉腫痛者用三棱針點刺少商出血。點刺後輔以擠捏手指放血，血初出時顔色發黑發黯，擠至血色淡紅時為止。

針灸治療高熱有一定的療效，可緩解病情，減輕症狀，對有些疾病還起到治療的目的。但臨床中引起高熱的原因極其複雜，對一些病情嚴重、高熱不退的病人，應盡快明确診斷，或在處理的同時，需根據其病史、症狀和體征進行辨證和辨病。

除此之外，還需相應做一些必要的生化、物理學檢查，做到基本診斷明确，在此基礎上，還必須針對其疾病，采取具體的治療方法。須持續觀察體溫變化情況，一般體溫降至正常後，還需觀察2～3天。同時注意飲食調節，保持大便通暢。有脫水現象，病情嚴重者，須給予輸液，并配合物理降溫方法，如用溫水擦浴，也可用50%乙醇擦浴降溫，必要時用冰帽、冷水灌腸等。

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