47歲的李女士，既往無高血壓、糖尿病病史，平素無胸悶、氣促等不适。因與他人吵架生氣後開始出現胸痛并放射到背部，疼痛持續不能緩解，遂急送入湖南省第二人民醫院急診科。

心電圖可見V2-V6導聯ST上擡，肌鈣蛋白10.592ng/ml考慮急性心肌梗死，予患者行急診冠脈造影，未見明顯異常，行左室造影可見心尖呈球囊樣擴張。

結合以上特點診斷為應激性心肌病，予以對症支持治療，包括β受體阻滞劑、血管緊張素受體酶抑制劑和阿司匹林，治療後患者症狀明顯緩解，并通過12個月的随訪，在停服藥物的情況下無胸悶等不适。行心髒彩超顯示心髒大小及功能正常。

患者臨床表現、心電圖及實驗室結果提示心肌梗死，但金标準冠狀動脈造影未見異常。這究竟怎麼一回事呢？湖南省第二人民醫院心内科王國華主任醫師解釋:該患者考慮“心碎綜合征”。

那麼，什麼是心碎綜合征呢?

王國華主任醫師進一步闡述：心碎綜合征又稱為“Takosubo心肌病”，是一種以短暫的左室功能紊亂為特征的急性可逆性心肌病 ，常有軀體或情緒刺激的誘因，症狀表現類似急性冠脈綜合征，但冠脈造影陰性，可伴有惡性心律失常、心肌穿孔、心源性休克、充血性心衰等嚴重并發症。

Takosubo心肌病由來：

1990年被日本醫生Sato首次報道，Takosubo在日語中指捕章魚的簍子。左室造影和心髒超聲發現有流出道梗阻征象，酷似日本捕捉章魚的罐子，因此得名為“章魚瓶樣心肌病”。

為什麼Takosubo心肌病又叫心碎綜合征

因多數“Takosubo心肌病”患者伴有喪偶、親友、病逝、悲傷、恐懼等負面情緒應激，因而稱之為“broken heart syndrome”，即心碎綜合征。當然也不是所有的情緒應激為負面情緒事件，5%左右的患者伴有子女結婚、孫子出生、生日等正面情緒事件，稱為“happy heart syndrome”。

Takosubo心肌病患者中90%為女性，其平均年齡為67-70歲，并且約80%超過50歲。55歲以上的女性發生Takosubo心肌病的風險是55歲以下女性患者的5倍，是男性患者的10倍。

Takosubo心肌病的病因尚不明确，可能與以下因素有關。

1）婦女絕經後，雌激素缺乏導緻血管内皮舒縮功能障礙，缺乏内皮依賴性血管舒張導緻過度的冠莊動脈血管收縮。

2）急性事件引起兒茶酚胺增加可直接對心機産生毒性，可導緻體循環血壓升高、心肌細胞功能障礙、心髒後負荷增大。

3）冠脈痙攣會導緻可逆的心室功能障礙，從而與應激性心肌病類似的區域性心肌頓抑。

心碎綜合征後果嚴重嗎？

心碎綜合征最明顯的特點是心功能不全具有可逆性，因此總體治療效果及預後較好，被認為是一種良性疾病。但約有52%的患者可發生嚴重急性并發症，如心源性休克、心髒猝死、惡性心律失常等，因此，對于心碎綜合征患者可考慮分層治療，對于高危人群應積極重視，避免死亡時間的發生。

如何避免患上“心碎綜合征”，王國華主任醫師建議：

1)因此遇到重大變故或挫折、打擊的不要過度沉溺于悲傷的情緒中，建議控制情緒，轉移注意力。

2)堅決克服自責、自卑、擔心、害怕、焦慮、抑郁等負面情緒，勇敢面對現實。

3）如果不良情緒已經産生，可通過适當途徑發洩。例如可以去适當運動、聽音樂、和親友溝通等放松心情，及時平複心情、調整情緒。

供稿：湖南省第二人民醫院心内科 徐勤

編輯：石榮

圖片：來源于網絡，侵删

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