【開欄語】

語言認知康複專欄将定期為您推出有關語言、智能障礙及認知行為問題的康複診療相關科普知識，歡迎持續關注！

感覺統合失調，不容忽視的發展落後

患者：醫生，我的孩子不敢觸碰新穎的事物，害怕跟其他小孩子交往，多動、注意力不集中，語言發展遲緩，動作笨拙不協調，字迹潦草，閱讀、數字計算有困難......這是什麼問題呢？

醫生：根據你的描述，孩子很有可能是感覺統合失調。

感覺統合：

感覺統合是把來自外界和身體的各種感覺組織起來并加以利用的神經過程，是人在環境中有效地運用自己身體的基礎。即大腦将感覺器官傳導而來的各種感覺信息（視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、前庭覺、本體覺、内髒覺）進行分析處理與綜合，使得身體動作協調統一化，從而對環境刺激做出适宜性反應的過程。這個過程不能正常的運行時，我們就稱之為感覺統合障礙。

患者：感覺統合障礙對孩子的發展會有怎樣的影響？

醫生：著名心理學家皮亞傑（Jean Piaget）在兒童認知發展理論中指出，個體從出生至兒童期結束，其認知發展要經過四個階段：

1.感知運算階段（從出生到兩歲左右；小孩通過移動和感覺來了解事物）；

2.前運算階段（兩歲左右到六、七歲左右；兒童開始以符号作為中介來描述外部世界，表現在兒童的延緩模仿、想象或遊戲之中）；

3.具體運算階段（從六、七歲左右到十一、十二歲左右；兒童已有了一般的邏輯結構）

4.形式運算階段（十一二歲左右到十四五歲左右；兒童的智慧發展趨于成熟，思維能力已超出事物的具體内容或感知的事物，思維具有更大靈活性）。

感知運算階段是兒童發展的基礎，影響兒童日後認知能力的正常發展。嬰兒出生後不久就開始協調感覺、知覺和動作之間的活動，與外部環境相互作用，若造成感覺統合失調，即使能用大腦強行記憶，但注意力、語言發育、學習能力、推理邏輯能力等仍會有不同程度的困難。

國内外調查結果均表明，兒童的感覺統合失調患病率較高且呈增長趨勢。

國外：

最早由 Ayres AJ研究發現，正常學齡兒童中感覺統合失調的發生率約為14%。Miller LJ 等表明 5% ～ 15% 的兒童出現感覺統合失調，其日常生活功能遭到損害。美國的一項研究指出，16% 的家長報告至少有四種感覺障礙困擾着他們的孩子。

國内：

我國學者發現，中國兒童的感覺統合失調患病率情況也不容樂觀，且男童患有感覺統合失調的比例比女童要高。任桂英等于1994年對北京市區1～6年級兒童進行了一項調查，結果顯示輕、重度感覺統合失調患病率分别為35.9%和10.3%，男童均高于女童。2000年劉淑華等對沈陽市1580名智力正常的兒童進行感覺統合功能評估，發現輕度失調率為13．29%～15．76%，嚴重失調率為3．04%～4．11%。2015年武懿等對錦州地區7～12歲學齡兒童進行感覺統合失調評估，發現總失調率為22．6%，輕度失調率為15．8%，重度失調率為6．8%，且男童失調率高于女童。

患者：感覺統合障礙是天生的嗎

醫生：感覺統合障礙不一定是天生的，也有可能是後天的因素造成的。

（一）先天因素 ：

母親懷孕期間，如果曾有過病毒感染、使用藥物、嗜茶、大量飲用咖啡、吸煙或被動吸煙、缺乏運動或休息、情緒的不穩定、嚴重的妊娠反應等因素會造成母體環境的惡化從而影響胎兒發育。

随着醫學科技的快速發展，剖腹産及早産兒的比例越來越多，不自然的生産方式和出生方式會造成嬰幼兒腦神經發育的不健全。

母親産後沒有采取母乳喂養或很少母乳喂養也是一個主要原因。這些因素都會造成幼兒在感覺統合方面的先天不足。

（二）後天教養方式及生活環境：

長輩們過分的照顧和溺愛使幼兒的感知覺無法全面統合和協調發展。具體表現為過早的進行認知教育和書寫教育，不重視基礎動作的發展訓練，缺少必要的運動和遊戲；一味給予優越的物質條件，缺乏情感教育和情感愛撫；對待幼兒的需要一味采取滿足或抑制；極度保護幼兒，幼兒無法做力所能及的事情，缺少了肌肉鍛煉等。

目前多數兒童早期生活環境都是小家庭模式和都市化生活。具體的弊端表現為房屋面積小，嬰幼兒俯卧爬行少，身體控制能力差；現代化的房屋建築設計和擁有相對封閉的活動範圍，幼兒喪失了必要的友伴團體，缺少了人際交往的對象；由于家庭成員的稀少，缺乏模仿對象，缺失必要的模仿學習等。

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【語言認知康複中心介紹】

廣東省中醫院語言認知康複中心即原言語吞咽診療中心，成立于2014年11月，是康複醫學科言語病理學亞專科，是國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會頒布的高級卒中中心建設單位之一。

目前科室分别在大德路總院、大學城和芳村分院分别有專門的診療區域，其中大德路總院占地約450平方米，設有腦功能實驗室、語音采集室和語音實驗室、吞咽治療室、傳統/音樂治療室、腦功能訓練室、多感官訓練室、兒童訓練室等多個獨立功能診療區域。

【科室主要業務範疇】

1、腦功能康複：

中心引進了ERP腦電系統、經顱磁刺激技術、多參數腦電生物反饋、德國Rehancom電腦認知評測系統等國際先進設備，開展了大腦功能的測評，不僅能針對腦損傷後語言/認知/吞咽等功能障礙進行評估和治療，同時能對無明顯大腦結構損傷的輕度認知功能障礙進行早期診斷和治療。中心在規範化評估基礎上，結合認知心理前沿科學提出新的診療思路，從大腦功能網絡和語言認知加工模型角度介入，結合非侵襲性腦刺激技術治療腦功能障礙患者，取得了較好的臨床療效。

中心引進了ERP腦電系統、經顱磁刺激技術、多參數腦電生物反饋、德國Rehancom電腦認知評測系統等國際先進設備，開展了大腦功能的測評，不僅能針對腦損傷後語言/認知/吞咽等功能障礙進行評估和治療，同時能對無明顯大腦結構損傷的輕度認知功能障礙進行早期診斷和治療。中心在規範化評估基礎上，結合認知心理前沿科學提出新的診療思路，從大腦功能網絡和語言認知加工模型角度介入，結合非侵襲性腦刺激技術治療腦功能障礙患者，取得了較好的臨床療效。

2、兒童語言/認知障礙：

中心開展了多種原因導緻的兒童功能性構音障礙、語言發育遲緩、智力障礙、學習障礙等功能障礙的評估，從語言發育、加工效率、工作記憶、語音樣本分析等多個方面抽絲撥繭明确患兒語言言語障礙的原因，并引進不同種類的計算機語言、聽辯、語音、認知等矯治系統，開展了包括多參數腦電生物反饋、經顱直流電刺激治療、經顱磁刺激治療、聲音療育和計算機語言/言語/認知輔助訓練系統等在内的綜合康複治療方法，取得了較好的療效。

3、吞咽障礙

中心是國内最早将電視錄像造影、食管測壓、表面肌電圖應用于吞咽障礙評估的醫院之一，為吞咽障礙的臨床評估和科學研究提供更為有力的支撐。同時，中心将非侵襲性腦刺激技術、吞咽生物反饋技術等運用于吞咽障礙患者的治療，從大腦功能網絡角度探讨吞咽障礙康複的機制，在臨床療效和研究領域達到國内先進水平。

4、嗓音障礙

嗓音障礙又稱發聲障礙，多由于聲帶小結、聲帶息肉、聲帶麻痹、神經系統疾病等導緻，以聲音嘶啞、發聲費力、音調、響度異常等為主要表現，嚴重者影響患者的日常生活和社會交往。同時與職業也有很大關系，多見于銷售人員、老師、醫生、歌唱人員等。中心開展了針對該類患者的計算機嗓音評估、電聲門圖、動态喉鏡等檢查，治療方面開展了計算機嗓音矯治、共鳴訓練、呼吸訓練、生物反饋治療、等多種方法改善患者的發聲情況，取得較好的臨床效果。

5、中醫傳統特色治療

中心有專門的傳統（音樂）治療室，針對成人/兒童語言認知障礙、吞咽障礙、嗓音障礙等功能障礙開展了中藥、針灸（包括頭針、體針、腹針、手針等）、艾灸、刺血拔罐、刮痧、耳穴、穴位注射、五行音樂治療等中醫特色治療。運用“虎符銅砭”刮痧法治療鼻咽癌後吞咽功能障礙，明顯改善患者精神狀況和提高生活質量；頭針和中藥治療兒童語言認知功能障礙，同時能改善患兒多動、注意力不集中、睡眠和飲食等功能障礙。

團隊成員出診時間

【作者介紹】

歐陽蘊盈：言語治療師。畢業于廣東藥科大學康複治療學。

資質：康複醫學治療技術初級治療師資格、《兒童嗓音曆險技術》國際認證、《SWYC幼兒健康調查問卷簡體中文版》主試資格、《Ｍ-ＣＨＡＴ-Ｒ孤獨症篩查系統中文版》主試資格、《SCQ社交溝通量表系統中文版》主試資格、參與SOS國際喂養方法的評估和治療課程。

擅長：腦損傷、精神發育遲緩、癡呆等導緻的成人或兒童語言認知障礙和腦卒中、腦外傷、帕金森病、頭頸部腫瘤手術/放療後等多種原因導緻的吞咽言語障礙的康複評估及治療。

供稿：廣東省中醫院語言認知康複中心

執行編輯：盧悅明

審核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍

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