50多歲的王先生是一家公司的領導，平時需要經常外出應酬，喝酒自然是少不了，并且他飲食上喜歡吃肥肉，所以年紀不大就患上了高脂血症、高尿酸血症等多種代謝性疾病，特别是尿酸高的時候會導緻痛風發作，經常因為這個情況入院治療，所以他平時長期口服一種叫做苯溴馬隆的藥物，但是并沒有定期監測尿酸水平。

1個月前王先生再次出現右側大腳趾的紅腫熱痛，他知道自己是又犯痛風了，于是自己買了一點非甾體類消炎藥和苯溴馬隆配合服用，但是服用幾天後不僅關節疼痛沒有好轉，甚至出現雙側下肢的水腫，王先生有點害怕了，于是連忙來到醫院進行就診。醫生給王先生完善了腎功能檢查，結果發現王先生不僅尿酸水平偏高，而且腎髒功能也出現了異常，腎小球濾過率隻有50ml/min，這已經達到了中度的腎功能損傷。于是醫生連忙給王先生将苯溴馬隆調整為非布司他，經過幾天的規範治療後王先生的症狀好轉了。

出院的時候醫生囑咐王先生再服用非布司他一段時間，王先生很疑惑，問道苯溴馬隆和非布司他都是降尿酸的藥物，為什麼要調整呢？醫生解釋道雖然苯溴馬隆和非布司他都可以降尿酸，但是這2種藥的作用機制有很大不同，苯溴馬隆本身對于腎髒功能具有一定損傷，而非布司他不僅僅可以降尿酸，對于腎功能還有保護作用，因此對于王先生現在的病情而言，非布司他要更合适。王先生聽從醫生的建議規範服藥後，痛風發作的次數明顯減少，腎功能也逐漸好轉了。

雖然非布司他和苯溴馬隆都可達到降低尿酸水平的作用，但是實際上這兩種藥物的作用機制是完全不同的，他們分别影響着尿酸形成和尿酸排洩這2個過程。

1、非布司他的作用機制和特點

非布司他是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，而黃嘌呤氧化酶是的主要作用是将血液中的嘌呤轉化為尿酸，因此非布司他可以通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，從而達到減少尿酸生成的作用，并且這種作用是可逆的，并不會對正常的嘌呤代謝造成影響，因此不僅降尿酸效果好，而且副作用較少。

其次。非布司他具有明顯的保護腎功能的作用，研究表明非布司他可以減輕血尿酸對于腎小球、腎小管的傷害，抑制腎髒組織彙總的膠原蛋白表達，延緩腎髒纖維化，從而盡量保護腎髒的正常功能。

最後，非布司他具有明顯的抗炎、抗氧化的作用，可以有效清除血液中的氧化因子，抑制炎性因子的生成和釋放，減輕炎性反應和氧化應激反應對于機體的損傷。

2、苯溴馬隆的作用機制和特點

苯溴馬隆是一種促進尿酸排洩的藥物，其本質上屬于苯并呋喃的衍生物，其作用機制較為單一，藥理學研究表明苯溴馬隆與小管上尿酸轉運蛋白-1結合，通過抑制轉運蛋白的活性，從而減少腎小管對于原尿中尿酸的重吸收，促進更多的尿酸通過尿液排出體外，從而有效降低血液的尿酸水平，但需要注意的是苯溴馬隆的藥效非常容易受到腎功能的影響，特别是存在中重度腎功能異常的人群是不太适合服用苯溴馬隆的，否則會進一步加重腎功能損傷，甚至導緻腎功能衰竭。

臨床上對于非布司他和苯溴馬隆的應用有着嚴格的規定，這是因為這2種藥物在适應人群、作用特點、不良反應等多個方面有所不同，因此準确把握每種藥物的應用條件非常重要，建議大家在臨床醫師的指導下用藥，并且不要擅自調換用藥方案。

1、非布司他和苯溴馬隆對于急性痛風的治療效果不同

對于急性痛風的患者而言，并非都需要進行降尿酸治療，而僅僅是伴随有尿酸升高的人群需要，并且非布司他和苯溴馬隆并非都可以應用于治療急性痛風，因此臨床上需要嚴格把握。

非布司他是臨床治療急性痛風并且伴有高尿酸血症的首選藥物，其降低尿酸的作用緩和而持久，雖然在服藥初期會出現短暫的症狀反彈，但是配合非甾體類消炎藥、止痛藥後，可以在控制 臨床症狀的同時有效的降低尿酸水平；其次，由于非布司他本身的作用是可逆的，因此對于正常的尿酸代謝影響不大，等尿酸水平恢複正常後，其藥效也會随之下降，并不會造成人體的應激性反應。臨床上常用非布司他來治療急性痛風，其治療效果有助于快速控制症狀，降低尿酸水平，保護關節，有利于患者愈後。

苯溴馬隆并不能用于治療急性痛風，因為應用後可能會加重痛風石的形成或者加重關節損傷。苯溴馬隆的起效很快，因此可以在短時間内降低尿酸水平，但這會導緻尿酸水平出現巨大波動，進而引起人體的應激反應，這會導緻大量的尿酸沉積在關節上形成痛風石，或者加重關節損傷，這樣不僅不能緩解病情，甚至會加重關節的紅腫熱痛，因此一定要切記。

2、非布司他與苯溴馬隆對于腎髒功能的需求不同

腎髒作為調整尿酸水平的重要器官，對于尿酸代謝具有重要意義，而由于非布司他與苯溴馬隆的作用機制不同，因此對于合并有腎髒功能異常，特别是中重度腎功能異常、腎結石等疾病的患者而言，一定要區别用藥。

非布司他的主要作用機制是抑制肝髒中黃嘌呤氧化酶活性，從而減少血液中的嘌呤轉化為尿酸，因此對于腎髒的影響較小，對于腎髒功能的依賴也較小，并且由于非布司他具有抗炎、抗氧化和保護腎髒的作用，對于一些高尿酸血症合并有腎功能異常的患者而言更為适合，但是服用過程中一定要監測腎功能和尿酸水平的變化，通過相關的檢查結果調整藥物劑量。

苯溴馬隆主要作用于腎小管上的轉移蛋白，并且其主要的作用機制是減少對于尿酸的重吸收，促進尿酸排洩，因此對于腎功能的需求是極大的，這對于正常人或者輕度腎功能異常的患者而言或許不是問題，但是對于中重度腎功能異常、腎結石等疾病的患者而言就非常有危險了，因為這會進一步加重腎髒負擔，腎髒誘發腎功能衰竭，因此中、重度腎功能損害者及患有腎結石的患者是禁用苯溴馬隆的。

3、非布司他與苯溴馬隆的不良反應不同

長期口服非布司他容易導緻胃腸道的不良反應，常見的有腹痛、胃痛、反酸、腹瀉等；其次，需要注意的是非布司他可能會誘發心血管疾病的發作，根據現有的臨床研究表明長期口服非布司他可能誘發冠心病、心絞痛、慢性心衰等疾病的急性發作，因此對于既往存在上述慢性心血管疾病的患者要慎用；最後，非布司他對于肝功能具有一定影響，因此長期口服可能會引起肝功能異常，所以服藥期間一定要定期監測肝功能，發現異常立刻停藥。

苯溴馬隆最常見的不良反應是由于尿酸下降過快，從而誘發痛風發作，因此服藥過程一定要從小劑量用起，逐步調整藥物劑量；其次，長期口服苯溴馬隆也會導緻胃腸道不适，出現惡心、胃痛等不适反應；第三、極少數患者對于苯溴馬隆過敏，容易出現皮疹、瘙癢等過敏反應；最後，長期口服苯溴馬隆的患者會導緻腎功能異常，因此一定要定期監測腎髒功能。

非布司他與苯溴馬隆作為臨床常用的降尿酸藥，都可以用于降低尿酸水平，保護組織器官的作用，但是這2中藥物都需要注意個體化的用藥方案，對于不同疾病、不同人群而言，其應用的劑量和療程是不同的，建議大家在醫生指導下規範用藥，科學服用苯溴馬隆與非布司他注意以下4點。

第一、注意藥物的劑量和服用方法

非布司他的常規劑量為每片40mg，但是對于不同的疾病而言，其用藥方案不同。對于急性痛風的患者，非布司他的應用方法為首次劑量每日40mg，連續口服2周後複查血尿酸水平，如果血尿酸依然過高則可以調整為每日80mg，如果尿酸水平恢複正常則可以再口服2周，直至停藥；對于慢性高尿酸血症或者痛風緩解期的患者而言，非布司他的服用方法為每日口服20mg-40mg，連續服用3-6個月，期間監測尿酸水平，如果恢複正常則可以停藥，如果水平依然偏高，則需要再次服用3個月。

苯溴馬隆的常規劑量為每片50mg，并且由于苯溴馬隆的降尿酸效果太強，很容易造成尿酸水平波動，因此常規的服用方法為起始劑量25mg每日，連續口服1周左右後可以根據臨床症狀和尿酸水平增加至5每日50mg，最大劑量可以增加至每日200mg，但是不建議大劑量、長期口服，建議如果尿酸水平恢複正常後可以緩慢減少用量，如果是慢性痛風或者高尿酸血症的患者可以低劑量長期口服。

第二、注意增加飲水

由于尿液是尿酸排洩的主要途徑，因此對于高尿酸血症或者痛風的患者而言，多飲水、多排尿是最基本的原則，特别是在口服苯溴馬隆和非布司他期間，一定要保證每日的飲水量在2000ml左右，從而有效促進尿酸通過尿液排出，也可以減少患者對于藥物的依賴性。

第三、注意特殊人群用藥

孕婦禁用非布司他，因為缺少臨床數據，安全性未知；非布司他可以通過乳汁進行排洩，因此哺乳期女性慎用，服藥期間停止母乳喂養；18歲以下兒童禁用，缺少研究數據，安全性未知；慢性心血管疾病的患者慎用，服藥期間一定要注意心髒功能變化；對于非布司他過敏的患者禁用；服用硫唑嘌或者膽茶堿的患者禁用，容易導緻藥物中毒；老年人無需特别調整藥物劑量，但長期口服注意盡量保持低劑量。

急性痛風的患者慎用苯溴馬隆，容易加重病情；孕婦和哺乳期女性禁用，缺少安全性數據；中、重度腎功能損害者和腎結石的患者禁用苯溴馬隆，容易加重腎功能負擔；18歲以下兒童禁用苯溴馬隆，缺乏安全性數據；老年人服用苯溴馬隆需要監測腎功能和尿酸水平變化，結合患者具體情況調整藥物劑量；對于苯溴馬隆過敏患者禁用。

第四、注意合并用藥

對于痛風或者高尿酸血症的患者而言，單純依靠降尿酸是不夠的，往往要合并使用非甾體類消炎藥，如塞來昔布、扶他林等，這樣不僅可以緩解非布司他或者苯溴馬隆可能誘發的關節疼痛，同時可以有效改善關節紅腫熱痛的臨床症狀；其次，規律口服堿化尿液的藥物也非常重要，常用的藥物就是碳酸氫鈉片，通過堿化尿液可以有效促進尿酸排洩，也可以減輕患者對于非布司他或者苯溴馬隆的依賴；最後，管住口、多飲水是關鍵，一定要特别注意低嘌呤飲食，并且多飲水，從而通過非藥物的方法減少尿酸形成。

雖然非布司他和苯溴馬隆都是降尿酸藥物，臨床都可以用于治療痛風、高尿酸血症等疾病，但是2種藥物的作用機制和作用特點不同，建議患者不要擅自更換藥物，嚴格按照醫生醫囑規律服藥；其次，一定要注意個體化的用藥方案，注意不同人群的用量，特别是是對于腎功能損傷的患者一定要正确選擇藥物，規律檢查腎功能和尿酸水平的變化，積極調整用量；最後，一定要與非藥物療法相結合，堅持低嘌呤飲食，增加飲水，堿化尿液，從根本上防治高尿酸血症。

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