來源：北京朝陽脊柱疾患診治中心

作者：北京朝陽醫院骨科 高海峰

審校：北京朝陽醫院骨科 海　湧

椎間盤，一個組成人體脊柱的重要結構，

有了它，人類才能直立行走，

下面是一枚腰椎間盤的故事。

壹·出生

這是一枚腰4/5椎間盤，他和他的兄弟姐妹一共23個，他們伴随着主人出生、成長。他的身體是橢圓形的，由四部分構成：髓核、纖維環及上下軟骨終闆。

他生來就住在一個由上下椎體和韌帶圍成的狹小空間裡，這個房子可能還會随着時間的推移逐漸減小，但是他沒有怨言。他心想着，能發揮自己的作用，和主人以及其他兄弟姐妹一起快樂地生活就已經很滿足了。就這樣日複一日，他辛勤地工作着。

正常人體脊柱形态及椎間盤結構

貳·成長

随着年齡的增長，和他的主人一樣，他的煩惱也越來越多。他的主要工作内容有兩個：一方面是作為連結椎體的結構，負責保持椎體間的相對穩定。另一方面，他和他的兄弟姐妹共同使脊柱作為一個整體具有多向運動。

所以每天他們承受着脊柱内部的壓力，并支持着脊柱的運動。能力越強，責任越大。腰4/5椎間盤作為他們當中能力最強的一個，承載的壓力也是最大的。這壓力主要來自于主人的上半身。

隻有當主人平躺休息時，他才能得到暫時的放松。起初在主人未成年的時候，他能夠得到規律的休息。但是随着主人的成長，他的休息時間變得越來越少，承受的壓力也是越來越大。現在的他，已經不似當初那樣快樂了。

不同姿勢腰部受力表（單位：千克）

圖中的數字表示，對于一個體重70Kg的個體，身處不同姿勢下腰椎間盤所承載的重量。

叁·反抗

主人并沒有在意他的感受，每天站或坐的時間越來越長。就這樣，他的心情随着工作壓力愈發低落，漸漸地産生了一絲抗拒。

有時候，主人會不顧及親人的勸阻，坐在電腦前沉迷遊戲，一坐就是一天。主人的工作壓力很大，經常坐在電腦前加班到深夜。但出于本心，他陪着主人，一起加班。

有一次，主人為了追求愛慕的姑娘，幫她搬家，在搬起最沉重的一個箱子時猛地用力，椎間盤感覺到自己的髓核被向後擠壓，重重的壓在了纖維環的某一點。

還有一次，主人為了走一條捷徑，不惜從高處跳下，他猛地被壓縮。那一次跳躍，讓他的纖維環撕裂了一個小口。這下他可急壞了，因為纖維環完全撕裂後，髓核會從裡面脫出，造成嚴重的後果。他期盼着主人能夠意識到這一點，給他充分的休息。

髓核突出的病理生理機制

主人并沒有察覺到他的變化，依舊我行我素。總是覺得自己年輕，還有拼命的資本。殊不知，那一次的小裂口已經悄悄擴大。

看來已經沒有辦法挽回自己的傷痛了，所以他為了給主人一個教訓，也為了其他兄弟姐妹的安危，他暗自下定決心，開始奮起反抗。

于是在接下來的日子裡，他有意地放任那個裂口擴大，直至有一天，10—12層纖維環全部撕裂。他讓自己的髓核脫出到椎管内，壓迫硬膜囊。

不僅如此，他還讓脫出的髓核使周圍組織産生了化學性刺激以及自身免疫反應，這讓他的主人感受到了劇烈的腰腿疼痛，甚至無法行動。

腰椎間盤突出在的腰椎核磁上的表現

這下主人意識到了事情的嚴重性，再也不能拼命上班、打遊戲，隻能到醫院求助脊柱外科醫生。

肆·離别

經過脊柱外科醫生的問診、查體以及腰椎核磁共振檢查，他的主人被診斷為腰椎間盤突出症。沒錯，就是他這枚椎間盤導緻的一系列症狀。

醫生建議他的主人手術治療。手術就意味着他會被取出，以後不能留在主人體内了。這一點他早已經想到，自打他決定突出的那天起，他就做好了和主人以及他的兄弟姐妹離别的準備。

他的主人聽從了醫生的建議，接受了手術治療。手術之後，他的主人在床上休息了三個月。在休息的這段日子裡，主人思考了很多。反思确實是自己做錯了，以後應該好好對待自己的身體。

腰椎間盤突出症手術治療示意圖

伍·獨白

我是一枚在第四、第五腰椎之間的椎間盤，因為我在所有兄弟姐妹中承受來自脊柱的壓力最大，也加上主人的長期勞作、損傷積累等原因，導緻了我的突出。我的髓核經過破裂的纖維環突出到椎管内，壓迫神經，在局部造成了機械壓迫，産生了炎症刺激以及自身免疫反應，從而導緻了主人的腰腿痛、麻木等症狀。

脊柱外科醫生給主人做了腰椎核磁檢查從而确診。由于我的髓核完全脫出，并讓主人腰腿疼痛、無法行動，因此需要通過手術的方式将突出的部分取出。我想以我的例子警醒主人以及其他和主人一樣的人們，希望能夠引以為戒。

End

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本文部分圖片來自于網絡及《奈特圖譜》

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首都醫科大學附屬北京朝陽醫院脊柱專業組近年來在海湧教授的率領下，不斷發展壯大，在各個領域都取得了令人矚目的成績，以嶄新面貌更加專業地為患者服務。從事脊柱畸形的臨床救治和實驗研究30餘年，成功主刀救治了6000餘名脊柱畸形患者，給予無數患者重生的希望。2019年全年完成各類脊柱手術1200餘台次，其中脊柱畸形手術數質量再創新高，收治各類脊柱畸形患者200餘人次。

脊柱微創手術增幅更為明顯，全年微創技術手術近500台次。專業組全年共發表SCI文章21篇，獲得10項科研課題，并開展了包括天玑機器人輔助手術、MIDLF技術等在内的多項臨床新技術。同時，由朝陽醫院自主研發的嚴重脊柱側凸并發症預測系統的建立及臨床應用獲得了2019年度朝陽醫院創新一等獎;牽頭的PE-TLIF技術全國多中心臨床研究已有30餘家醫院加入，進展順利。脊柱專業組将繼續秉承創新、務實、凝練、提高的原則，力争新的突破!

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