大家有沒有注意到檢查單上有很多不同的表述，“尿蛋白”、“尿白蛋白”、“微量白蛋白”以及“尿白蛋白肌酐比”等等不同名稱。

許多腎友疑惑：這些有什麼不一樣嗎？我該看哪一個指标呢？

别着急，今天就來仔細分辨一下。

不同的名稱有什麼不一樣？

首先，不同醫院檢查單在名稱上可能有些許區别，比如有的醫院檢查單上會有“微量”的表述，但其實：

尿總蛋白=尿微量總蛋白

尿白蛋白=尿微量白蛋白

尿總蛋白是指尿液中所有的蛋白質，其中包括白蛋白、β2微球蛋白、免疫球蛋白、血紅蛋白、T-H蛋白等許多種。

即尿總蛋白=尿白蛋白 β2微球蛋白、免疫球蛋白、血紅蛋白、T-H蛋白等許多種蛋白。

所以區别是：尿總蛋白包含所有蛋白質；而尿白蛋白，隻有白蛋白。化驗單上有沒有微量二字都不影響意思。

看定量值，不看濃度值！

接下來就來拿一張化驗單具體解釋，一張這樣的化驗單，我們到底看哪個？

注意，咱們腎友要看的是定量值，不看濃度值！定量值是哪個？

下面用紅框标出來的這兩個才是定量值。

正常人尿蛋白定量應＜150mg/24h（0.15g/24h），尿白蛋白定量應＜30mg/24h。

這個人的尿蛋白定量是459mg，尿白蛋白定量是112.1mg，所以，尿蛋白和尿白蛋白他都是超标的。

而上面顯示的尿微量總蛋白287mg/L，以及尿微量白蛋白70.1mg/L，它們是濃度值，是不用看的！濃度×尿量=定量，我們看最終定量結果即可。

學會看了嗎？

依葫蘆畫瓢，再拿一張給大家認，這個人尿蛋白定量多少，尿白蛋白定量多少？該看哪個知道了吧？

這個人尿蛋白定量是130mg（0.13g），尿白蛋白定量是108.46mg。

所以，他的尿總蛋白是正常的，尿白蛋白是超标的。

為什麼查尿總蛋白，

又要查尿白蛋白？

有2個方面原因：

第一方面，尿白蛋白比尿蛋白敏感，能反應更早期的腎損傷。

大家從上面的内容已經了解了，尿白蛋白的正常值是更嚴格的，超過30mg/天就是超标了，非常敏感。而尿蛋白是超過150mg才算超标。

所以說，尿白蛋白輕微升高（30-300mg/d），是腎小球疾病、糖尿病、高血壓等患者，腎損傷的早期标志。

比如，剛我們看到這張化驗單的患者，他的尿白蛋白升高，尿總蛋白正常。如果隻查尿總蛋白，就是正常的，發現不了問題。但實際上，他尿白蛋白是輕微異常的，意味着他有早期腎損傷的表現。

另一方面，可以在一定程度上鑒别腎小球疾病與腎小管疾病。

一項研究通過1011例患者顯示，在腎小管性或溢出性蛋白尿患者中，尿白蛋白與總蛋白的比值通常＜0.4，而在以腎小球性蛋白尿為主的患者中該比值＞0.4。

腎小球疾病的患者，尿蛋白以白蛋白為主，白蛋白占比一般是在60-80%左右。

而腎小管間質疾病（間質性腎炎）的患者，白蛋白占比總蛋白一般小于40%，以非白蛋白的其他蛋白成分為主。

還是用開頭這個患者，我們算算他尿白蛋白占比總蛋白多少：112.2÷459.2=24%，隻占比24%，如果多次複查均是如此，那麼，要高度懷疑這個患者是腎小管間質損傷為主。

尿蛋白肌酐比，

尿白蛋白肌酐比？

有的患者可能又問了，我查的不是24小時尿，是尿蛋白肌酐比，和尿白蛋白肌酐比，這又是啥意思呢？

理解起來複雜一點，詳細了解的話，可以點開這篇文章看→24小時尿蛋白留起來太麻煩？ACR和PCR了解一下！

簡單理解，其實就是濃度校正後的尿蛋白/尿白蛋白，用來排除尿液稀釋或濃縮對尿蛋白/尿白蛋白的影響，以及進行慢性腎髒病篩查的危險分層。

△圖片來源：慢性腎髒病早期篩查、診斷及防治指南（2022年版）

對一部分腎病患者來說，可以用尿蛋白肌酐比或尿白蛋白肌酐比來代替24小時尿，肌酐比指标不需要收集24h尿液，方便點。

不過注意，有些患者尿蛋白肌酐比和尿蛋白定量非常不匹配，這種時候就不能單純隻看尿蛋白肌酐比了→尿蛋白肌酐比，24小時尿蛋白定量，看哪個呢？

說了這麼多，目前我們監測蛋白尿的金标準還是24小時尿蛋白。檢查時注意避免劇烈運動，正常飲食飲水，正确收集尿液。腎病患者尿蛋白通常建議控制在＜0.3~0.5g/天以内。

參考文獻：

1.成人尿蛋白排洩量的評估和單純非腎病範圍蛋白尿的評價.uptodate

2.Smith ER, Cai MM, McMahon LP, Wright DA, Holt SG. The value of simultaneous measurements of urinary albumin and total protein in proteinuric patients. Nephrol Dial Transplant. 2012 Apr;27(4):1534-41.

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