因超過該年齡段的女性其妊娠和分娩的産科并發症将明顯增加，分娩時年齡超過35歲的女性即被定義為高齡産婦。然而對于尚未妊娠的婦女，對于高齡的定義目前國際上并無統一标準。大部分研究沿用35歲以上作為判斷标準，但也有不少生殖臨床研究提出采用38歲甚至40歲作為劃分。一起來聽聽松江區九亭醫院婦産科副主任醫師唐慶玲，講解關于高齡産婦會遇到的那些問題。

高齡産婦都會面臨哪些生育問題？

高齡女性不孕症發生率與流産的發生率明顯增高。其最主要的原因是卵泡數量的減少和卵子質量的下降。女性的卵母細胞數目自胎兒期達到頂峰後就持續減少，而到了育齡期，原始卵泡以1000個/月的速度快速減少，在絕經前8年生育力已基本喪失。

除了卵子數量降低以外，卵子質量的下降對于高齡女性生育力的影響非常顯著。高齡女性卵子質量下降的主要原因是卵母細胞減數分裂紡錘體異常，導緻染色體不分離而形成非整倍體胚胎，繼而發生種植失敗和自然流産。随着年齡的增加，胚胎染色體非整倍體逐漸增加。

妊娠并發症，該如何預防？

高齡産婦由于其生理和内分泌特點、代謝的變化，以及随着年齡的增長，對内外科疾病的易感性，使其産科的并發症及合并症均增加。因此高齡婦女一旦确診妊娠，應及早到醫院建卡，定期進行産檢。因為醫生對于高齡孕婦的孕期管理、風險評估非常重要。

産檢時，按照風險程度以“綠黃橙紅紫”5種顔色進行分級标識，按照标識所對應的風險對高齡孕婦中的高危人群進行專項管理，并在整個孕期進行動态評估，其中尤其對35歲及以上的孕婦，無論有無合并症或并發症，均需至少标記為黃色（一般風險），而40歲及以上的孕婦，需至少标記為橙色（較高風險），并進行高危孕婦随訪及管理。

很多高齡産婦覺得年紀大也沒關系，大不了可以嘗試試管嬰兒，這種想法可行嗎？

随着年齡的增加，高齡産婦面臨的是卵泡數量的減少和卵子質量的下降。在自然妊娠的數據中，30歲的婦女每個月經周期的妊娠率為20%，38歲降至13.2%，而到42歲以上，妊娠率低至6.6%。對于需要輔助生殖技術的不孕患者，卵巢儲備功能則更加是ART妊娠率的決定性因素。40歲以上卵巢低反應的發生率高達50%，促排卵無法獲得足夠卵子及胚胎進行移植，妊娠率将顯著下降。大數據研究結果提示：40歲以下女性每周期的體外受精-胚胎移植活産率為32.3%，40-42歲以上活産率急劇降低為12.3%，42歲以上的活産率已不到4%。

高齡生子對孩子有影響嗎？

高齡産婦胎兒并發症的增加，主要由于染色體異常的發生率增高，其妊娠丢失率增高。另外高齡子代的圍産期結局不良，其原因可能是由于高齡女性子宮胎盤血管無法負荷妊娠後血流動力學的增加、胎盤功能的下降以及因各種并發症被迫提早結束分娩所緻。大量文獻表明，40歲以上自然妊娠的孕婦出現新生兒死産、早産、早早産、小于胎齡兒及剖宮産率升高，另外高齡還是死産的獨立危險因素，圍産期死亡，宮内胎兒死亡及新生兒死亡的發生率均随着年齡的增加而升高。

高齡産婦會面臨怎樣的風險？

随着年齡的增長，高齡産婦孕期母體心血管調節與适應性的下降，導緻高齡産婦對年齡相關的并發症的易感性增加。此外，由于底蛻膜和微絨毛結構的損傷，滋養細胞的侵襲至底蛻膜受限，胎盤缺氧誘發氧化應激反應，從而引起合體滋養細胞凋亡及更多免疫反應的發生，最終導緻妊娠并發症發生率增加。高齡産婦中妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等妊娠并發症發生率明顯增加。

此外，高齡産婦合并慢性疾病的發生率也較高，尤其是肥胖、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性腎病等等。慢性合并症加重了妊娠及分娩期的風險，而妊娠後生理的改變對孕前正常老化器官也将是一個巨大的考驗。尤其是心血管疾病，孕産婦死亡率在年齡超過35歲以後明顯增加，而超過40歲風險更高。

圍産期該如何護理？

早孕期做到：

1. 胚胎活力确定：由于大于45歲婦女妊娠流産率極高，因此妊娠前三個月應确定胚胎是否存活，建議孕6-8周進行B超确認胚胎活力，另外對于有剖宮産史的孕婦，重點篩查剖宮産術後疤痕妊娠。

2. 慢性病篩查：早孕期初次就診要篩查是否患有高血壓、心髒病、糖尿病等慢性疾病，并應進一步檢查 評估疾病對身體各系統造成的損害，以此作為晚孕期的基線指标。

3. 染色體異常：在孕早期進行染色體異常的篩查，染色體異常篩查要結合血清學指标聯合篩查唐氏綜合征及羊水穿刺染色體檢查。特别是有過自然流産及 不良妊娠史的婦女，更應進行染色體相關篩查。

中孕期要做到：

孕18至22周超聲篩查，對大器官異常進行篩查，發現異常可及時處理。對于胎盤位置也要進行觀測，預測前置胎盤可能性。

晚孕期要做到：

要再次進行糖尿病篩查；由于子痫前期的風險增加，妊娠後三個月增加産前檢查的頻率；要時刻關注胎兒的生長情況。大于40歲婦女妊娠後期胎兒宮内死亡多發于37周至41周，需行胎心監護，加強産檢。

《健康智慧屋》由松江區融媒體中心與松江區衛健委、愛衛辦聯合播出，由松江區中心醫院、松江區婦幼保健院、上海交通大學附屬第一人民醫院（南部）、上海市第五康複醫院、松江區方塔中醫醫院、松江區精神衛生中心、松江區九亭醫院、松江區泗泾醫院合辦。

如果市民朋友有任何有關健康方面的問題想要了解或咨詢，歡迎您關注松江廣播FM100.9《健康智慧屋》節目，我們節目的播出時間是每周一到周五中午11點到12點直播。歡迎撥打節目的直播熱線37683768，與松江地區各大醫院名醫進行對話。

文字、音頻：劉竑籲昱

編輯：周雨薇

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!