腸癌的潛伏期特别長，早期症狀隐匿或沒有症狀。對于高危人群而言，早期篩查（主要是腸鏡）顯得尤為重要，無症狀的人群也要盡早做一次腸鏡檢查。

一個“早”字，不僅很容易就能徹底治愈，還免受挨刀之苦、金錢之失、性命之憂。

這不，患者林大哥就是因為反複腹瀉、體重減輕後，才到醫院做腸鏡。這時，腫瘤已經變大了

去年年初，林大哥（化名）就感覺自己身體不太舒服，胃口不好，反複腹瀉，體重也減輕了許多。

3月中旬，他在家人的陪同下至溫州醫科大學附屬第一醫院檢查，結果發現肚子裡長了一個10cm大的結腸腫瘤，且緊貼胃部，情況非常糟糕。家屬在看到這樣的檢查結果後，瞬間慌了。林大哥才44歲，是全家的支柱，如果他有事，這個家也就塌了。經過商量，家人們決定去大城市更好的醫院，給他更好的治療，随即辦理了出院手續。

接下來大半年時間，林大哥一家去了省外求醫，但不久後就出現了腸梗阻的現象。外院醫生先在腸鏡下放入支架，想緩解梗阻情況後再手術，不料支架置入效果不佳，隻好再剖腹探查，卻發現腫瘤巨大且固定，無奈隻能把肚子關上。

術後，林大哥開始了化療和靶向治療。在近一年的外省就診過程中，均被認為無法手術。一般兩周1次的化療完成12次要暫停，但因為林大哥的腫瘤始終無法切除，化療一直持續打了15次，再加上靶向治療，不斷累積的藥物副作用壓垮了林大哥的身體。而那個造在胸口位置，不斷排出糞便的腸造口，更擊垮了林大哥的精神。原來風趣健談的他，變得沉默寡言，整日宅在家裡，不願與人來往。

前不久，因感染性發熱、活動後呼吸費力，林大哥再次到溫州醫科大學附屬第一醫院就診。

結直腸肛門外科副主任醫師葉樂馳接診後發現，雖然林大哥也積極地進行全身化療，但腫瘤相比9個月前有了明顯進展，腸道腫瘤破入了胃部，并占滿了左上腹，擠壓脾髒、胰腺、十二指腸上段空腸，且林大哥嚴重貧血（血紅蛋白為50g/L），嚴重低白蛋白血症（白蛋白21g/L），不到正常人的一半，還伴有乙肝，腫瘤壓迫繼發不全性腸梗阻、胃腸瘘腫瘤壞死繼發感染。

葉樂馳仔細研讀報告單和CT片後發現，盡管腫瘤巨大，但隐約還有邊界，重要血管未明顯包繞侵犯，且無肝、肺等遠處轉移，他認為還有手術機會！為進一步明确診斷結果，葉樂馳建議進行多學科讨論。家屬接受了葉醫生的建議，進行多學科讨論，聽聽更多專家的意見。

幾天後，在結直腸肛門外科主任潘贻飛主持的結直腸腫瘤多學科讨論中，前來會診讨論的多學科專家對葉樂馳的診斷結果表示認同。腫瘤腹腔侵占嚴重威脅生命，手術風險很大，須同時切除胃、結腸大部分，但姑息治療對患者而言已意義不大，隻有實施手術，還會有機會！

本已陷入絕望的一家人，聽到這樣的讨論結果，真是又驚又喜。喜的是醫生們一緻認為還有機會，驚的是一線城市頂級醫院的專家都無法進行的手術，我們溫州本地醫院的醫生們真的有能力完成嗎？如果不做手術，繼續化療，要面對的似乎還是要走向生命的終極。如果做手術，同樣需要面對極大的風險，究竟該如何選擇呢？

在醫生的多次溝通後，林大哥一家決定放下疑慮，放手一搏，與醫生共同面對風險，并表示充分信任我們的醫生，在我院進行手術！

醫生為其進行了充分的術前準備，PET-CT檢查排除遠處轉移後，予輸血、營養支持、腸道準備等。

手術前日，林大哥的媽媽緊拉着醫生們的手，不停地說：“醫生，拜托，拜托你們了，我兒子才40多歲啊，請你們一定要盡力，我相信你們！”

12月29日，是林大哥手術的日子。主刀葉樂馳、助手任約翰實施剖腹手術探查，發現上腹部的包塊有排球那麼大。腫瘤包塊和林大哥的腹壁基本緊貼，腫瘤上血供又很豐富，還和周圍的器官“緊密”地黏連在一起，留給醫生的“可用武之地”很小。

“最擔心腫瘤包塊左上方脾髒角落裡的脾動靜脈和後系膜上靜脈。如果腫瘤包塊推動分離時血管撕裂大出血，後果無法想象。”葉樂馳說，醫生們要全神貫注、小心翼翼地把血管都剝離下來，再進行腫瘤的切除。

手術中，葉樂馳先閉合原腸造口，離斷被腫瘤侵犯的空腸上段，再從包塊外周逐步分離，仔細離斷周邊滋養腫瘤而增生的異常血管。在不損傷脾髒、胰腺、十二指腸的情況下，将結腸癌連同大部分胃、部分空腸等完整摘除，成功解除了巨大腫瘤負荷。考慮腸造口嚴重影響患者的生活質量，冒着術後腸吻合口漏的風險，同時将原腸造口回納，完成結腸1期吻合。術中另外請蔣飛照主任醫師離斷被腫瘤侵犯的胃大部分，進行胃空腸吻合。

手術進行了6個小時，在麻醉師、巡回及器械護士的團隊配合下順利完成。切下來的腫瘤包塊大小約20*25cm，差不多一個排球大小。據了解，這樣大小的橫結直腸癌在臨床中也十分少見。

術後第1天，林大哥就可以下床活動，第2天拔除胃管，第4天進食米湯。當第6天能正常排便時，林大哥感慨道：“原先都是胸口腸造瘘排大便，這肛門都快1年沒用過了，感謝醫生給了我有尊嚴的生命！”術後第9天，林大哥恢複良好，順利出院。

更為幸運的是，術後病理化驗提示各切緣均陰性達到了根治效果，且淋巴結無轉移。通過此次手術，解除了大腸造口，顯著改善了生活質量，更重要的是徹底剔除了巨大腫瘤，即免去無窮盡的全身化療靶向之苦。

1.大腸癌≠中老年人專病

年輕人腸癌的發病比例有了明顯上升，原因包括遺傳因素、城市化的加劇、人群飲食結構改變等，處在高強度工作壓力下的都市白領尤為值得關注。

2.便血≠痔瘡

直腸癌在确診前按痔瘡和腸炎治療的病例竟高達70%，原因包括症狀類似便血，想當然、回避、僥幸心理。及時腸鏡檢查最為保險！

3.血腫瘤标志物正常≠沒有腸癌

CEA（癌胚抗原）和 CA199 （糖類蛋白199）是大腸癌相對最敏感特異的血腫瘤指标，但仍有20~30%的病人在出現腸癌，甚至全身轉移時，上述指标仍在正常範圍内。

4.腹部CT檢查正常≠沒有腸癌

大腸彎曲、蠕動，腸壁有皺褶，腸腔内糞便等影響CT判斷；CT若明顯發現腸腫瘤，往往是偏晚期。沒有任何檢查能夠替代腸鏡！

5.毫無症狀≠沒有腸癌

很多人發現腸癌前都會告訴醫生“從來沒感冒過”“從來沒去過醫院”。網絡上介紹腸癌會腹痛、消瘦等症狀實際已偏中晚期，不要等有症狀再來做腸鏡！

6.腸鏡檢查≠痛苦

完全可以選擇常規化的無痛腸鏡。

7.腸鏡下息肉摘除≠沒事了

關心息肉摘除後的病理化驗結果，有無惡變，部分需要進一步根治手術；大腸息肉摘除後部分會再發、甚至複發，建議1年内複查腸鏡。

來源：溫州醫科大學附屬第一醫院

作者：葉樂馳

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