在中國有1.2億左右的糖尿病患者，其中有一類較為特殊的人群——孕媽。大部分的孕媽，是在懷孕後才出現的高血糖，也就是妊娠高血糖。那麼出現妊娠高血糖，該怎麼辦呢？

首先妊娠糖尿病、糖尿病妊娠有什麼不同？該怎麼診斷?

妊娠糖尿病，僅指在懷孕中後期因胎盤激素分泌增多，出現胰島素對抗，而引起的高血糖。

簡單來說，就是妊娠期間首次發現或出現的糖尿病或糖耐量異常，而在懷孕之前或是剛懷孕就檢查出現的高血糖，則叫做糖尿病妊娠。

前者是因懷孕後才導緻的高血糖，大部分患者在妊娠結束後這種高血糖狀态也會跟着消失。而糖尿病妊娠則本身就已存在高血糖，并不是因懷孕引起的，确切來說，是叫糖尿病合并妊娠。

而診斷是否為妊娠糖尿病，可以通過以下兩種方式進行判斷：

一步法診斷，孕婦在妊娠24~28周時進行75g口服葡萄糖耐量試驗，空腹進行：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖後1小時血糖≥10.0mmol/L，服糖後2小時血糖≥8.5mmol/L。隻要滿足其中的一點，即可判斷為妊娠糖尿病。

兩步法診斷，依舊是在妊娠24~287周進行，但不需要空腹：

第一步：先口服50g葡萄糖負荷試驗，測餐後1h血糖，當餐後1h血糖>7.2mmol/L、7.5mmol/L或 7.8mmol/L(不同地區有所不同)時，進入第二步。

第二步：空腹下口服100g葡萄糖負荷試驗，空腹血糖>95mg/dL，服糖後1h血糖>180mg/dL、服糖後2h>155mg/dL、服糖後3小時>140mg/dL。隻要滿足其中的2項或2項以上，即可診斷為妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的危害

妊娠糖尿病主要是由于孕婦體内産生了胰島素對抗，機體能夠正常産生胰島素，但是胰島素的降糖效應下降，導緻體内血糖升高。

而血糖升高，就很有可能使孕婦出現自然流産、子痫前期、胎兒畸形、胎兒死亡、巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血症和新生兒呼吸窘迫綜合征等風險。

即使沒有出現這些風險，也可能使得後代出現肥胖、高血壓、2型糖尿病的風險增加。

因此對于妊娠糖尿病，不能放任不管，一旦出現，就需要進行一個積極的幹預跟控制。

那麼出現妊娠糖尿病，該怎麼做？能吃藥嗎？

在不發生低血糖的情況，血糖的控制目标值為：空腹血糖<95mg/dL和餐後1h血糖<140mg/dL或餐後2h血糖<120mg/dL。即平穩控制血糖，以降低高血糖對孕婦及胎兒的傷害。

而對于孕婦來說，控制血糖最好的方式是生活幹預，其次才是藥物治療。生活幹預主要是飲食控制及運動管理。

飲食控制中，建議是每天碳水化合物的攝入量不少于175g、蛋白質不少于71g、纖維不少于28g；而每天總熱量盡量控制在25~30cal/(d·kg)，少量多餐、按時按量進餐。

消瘦者可以适當增加食物攝入量，而肥胖者則适當減少，以保障胎兒營養充足，并且不會出現低營養酮症酸中毒為主。

在食物選擇上，優先選擇血糖指數低的粗糧、薯類、雜豆類以及水果，蛋白質攝取上則優選魚、雞蛋、牛奶等優質蛋白，脂肪的攝取上優選植物油。而加餐的輔食，可以選擇核桃、杏仁等堅果類。

運動管理：除了在飲食上需嚴格控制外，作為糖媽媽，還需要開展适量的運動，但禁止進行劇烈運動。建議是在餐後進行有節律的運動，時間控制在20~30分鐘左右，比如散步。需要注意的是，在運動中不要壓迫到胎兒或者導緻子宮收縮。

如果飲食控制及運動管理後，血糖達不到控制标準的話，這時就需要采取藥物控制了。

不管是1型還是2型糖尿病，孕期中首選的都是胰島素治療，因為其不會通過胎盤，對胎兒無影響，但需要進行血糖監測，以防止低血糖的出現。

而在胰島素治療過程中，需要注意的是：

1、盡量選擇脂肪組織比較豐富的部位注射。而腹腔脂肪在孕中晚期會變薄，胰島素消耗比較快，盡量選擇其他部位。

2、使用過程中，注意監測血糖變化，防止低血糖出現。

3、随着胎兒成長，胰島素使用量需要相應減少。劑量的調整盡量在醫生指導下進行。

妊娠糖尿病在現代是較為常見的，作為孕媽盡量在醫生指導進行血糖控制，優先生活幹預，不得已再選擇藥物控制，盡量降低高血糖對胎兒的傷害。

參考資料：

1、妊娠期糖尿病的治療進展——門玉萍

2、美國糖尿病學會2020年 «孕期糖尿病診治指南»摘譯和解讀——陳海天等

3、美國糖尿病學會 2021 年“妊娠合并糖尿病診治指南”介紹——隽娟等

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