最近碰到幾個宮外孕的病人，都不太一樣，有的做了手術，有的用了藥，有的自己就好了。

雖然宮外孕是婦科最常見的疾病之一，嚴重者會危及生命。隻要女性出現腹痛，醫生都會高度警惕是不是宮外孕，但由于宮外孕的類型很多，病情不一，有時也容易誤診。

精子和卵子相遇後（受精），要經過“漫長”的旅程（輸卵管），走到安全的住所（宮腔）生活下來，才能發育成正常的胚胎。

隻要受精卵種植在宮腔以外，都稱為“宮外孕”，專業術語稱為“異位妊娠”，最常見部位就是輸卵管，輸卵管分為間質部、峽部、壺腹部、傘端四個部分，這幾個地方都有可能成為受精卵種植的地方。

輸卵管壺腹部最寬，也是受精卵最常見的部位，約占78%；其次是峽部、傘部、間質部；

除輸卵管外，受精卵還可能種植在卵巢、宮頸、闊韌帶、前次剖宮産瘢痕處，甚至腹腔；

還有一種情況，宮内宮外同時存在，就像一對雙胞胎，一個“住”在宮腔，一個“住”在宮外，多見于用了促排卵藥物以及輔助生殖技術受孕的。

1、典型的症狀

停經：需要注意的是，宮外孕多數合并有陰道出血，所以有些人會誤以為是來月經了，認為自己沒有停經；

腹痛：胚胎越長越大，就會出現一側腹部（種植部位）脹痛，如果破裂或者流産，就會表現為撕裂樣疼痛；

陰道出血：胚胎雖然沒有種植在宮腔内，但受激素的影響，子宮内膜會有蛻膜樣改變，60-80%的會出現蛻膜脫落而表現為出血，但一般量少于正常月經量，個别跟月經量差不多。

注意：

并不是所有的宮外孕都會有上述典型的表現，需要根據血HCG（絨毛膜促性腺激素）和B超，甚至腹腔鏡探查才能明确診斷。

2、腹痛（宮外孕破裂/流産）發生的時間與種植部位有關

輸卵管壺腹部或者傘端妊娠多數在懷孕8-12周發生流産；

輸卵管峽部較窄，發生在這個部位的宮外孕多數在懷孕6周發生破裂；

輸卵管間質部是潛行于子宮壁内的部分，官腔雖然最窄，但是周圍的肌肉層很厚，所以發生在這個部位的宮外孕常常在破裂時間比較晚，在懷孕12-16周，一旦破裂，就跟子宮破裂一樣，症狀很重，出血很多，短時間内就會出現休克，危及生命。

注意：

宮外孕一旦發生破裂或者流産，就會出現腹腔内出血，出血如果沒有及時止住，就會危及生命，所以一旦妊娠，應盡早到醫院排除宮外孕可能。

1、手術治療

保守性手術：取胚術

疼痛輕、出血少、無破裂或破口小、血HCG不能太高，異位妊娠包塊直徑小于4.0cm，有生育要求、一側輸卵管切除或輸卵管堵塞、輸卵管管壁無嚴重粘連者。

根治性手術：切除輸卵管

血壓脈搏已經不平穩了（血壓下降、脈搏增快）或者已經有腹腔内出血；

胚胎可以看到胎心，包塊較大，超過4cm。

2、藥物治療（甲氨喋呤、中藥）

疼痛輕、出血少、無破裂、血HCG小于2000mIU/ml，宮外孕包塊直徑小于4.0cm者。

3、期待治療

疼痛輕、出血少、無破裂、血HCG小于1000mIU/ml，宮外孕包塊直徑小于3.0cm，有随診條件者。

綜上，宮外孕可以發生在不同的部位，也不一定每個人都會有典型的停經、腹痛、陰道出血症狀，而且由于部位不同，出現腹痛的時間也就不同，所以，一旦有停經，或者有不正常的陰道出血，有性生活史，第一步需要排除是否妊娠，一旦确診妊娠，應在孕6-8周行B超檢查排除宮外孕。

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