結核病是一種古老的疾病，又稱為“痨病”。18世紀的歐洲，數億人死于結核病，因此其被稱為“白色瘟疫”。

▲ 圖片源自網絡

曆史上，不少中外名人因結核病而去世，如濟慈、雪萊、肖邦、契诃夫、郁達夫、林徽因、魯迅等。在沒有有效抗結核藥物問世前，真的是談痨色變，十痨九死。

但近些年來，似乎很少聽說周圍有人患肺結核，或因患肺結核而逝世，難道存在了幾千年的肺結核病已經消失了？

肺結核病從未消失

2021年世界衛生組織結核病流行情況報告顯示，2020年全球新發結核病患987萬，即10000人中就超過10人患結核病，發病數和發病率繼續呈現下降趨勢，但死亡率上升。

我國2020年估算的結核病新發患者數為84.2萬，即1000人中可能有6人患結核病。

雖然近5年來中國結核病的發病率也是逐年下降，但因為我國人口基數大，其中大約1/4的人又感染了結核分枝杆菌，随時可能發病，所以我國一直是全球的結核病高負擔國家之一。

學校成為“高危”地帶

需要特别關注的是，雖然全國的結核病整體發病率在逐年下降，但學校的結核病疫情在上升，學生的肺結核發病率占全國總數的4%~6%，其中85%是15~24歲的青年學生。

學生因為面臨上課、升學、就業的壓力比較大，即使出現了咳嗽等症狀，也會覺得是小毛病，為了不耽誤學習，不能及時就醫。

且學生所處的場所又相對封閉，人員密集，一人得病很快傳染給其他同學，從而持續擴散傳播，導緻學校聚集性疫情。在江蘇省，結核病聚集性疫情90%以上都發生在學校。

“消失”隻是因為有人負重前行

肺結核是一種經飛沫傳播為主的呼吸道傳染性疾病。結核病的病原體結核分枝杆菌比較特殊，它生長緩慢，對幹燥、酸、堿等抵抗力很強。

結核杆菌“最怕”的是紫外線，在陽光直射下，痰中結核杆菌也需要經過幾個小時才會被殺死。所以含有結核杆菌的痰液形成飛沫核或者塵埃能存活很長時間，甚至半年之久。

據研究證實，一個未經治療的傳染性肺結核患者，一年内可傳播病菌導緻10～15名健康人緻病。肺結核病是一種法定的乙類傳染病，和新冠肺炎一樣，隻是新冠肺炎傳染性更強更快，所以目前新冠肺炎在我們國家按照甲類來管理。

目前在我國對肺結核患者的診療是有一些優惠政策。國家規定在結核病定點收治的機構，對所有第一次被診斷的肺結核患者、複治肺結核患者複發且病原學陽性有傳染性，會申請免費一線口服抗結核藥物治療，在治療随訪期間給予2次免費X線胸片、2次肝功能和3次痰塗片檢查。

每個市都有結核病定點收治醫院，南京市的定點收治醫院——南京市第二醫院湯山分院。江蘇省因為處于長三角經濟發達地區，政府經費投入相對更多，對肺結核患者還有一些額外的免費政策，例如：

對所有符合條件的疑似肺結核患者，提供一次免費的結核分子生物學耐藥檢測；

對于屬地的初次診斷為耐多藥肺結核患者，提供部分昂貴的核心藥物，符合條件的患者就可享受免費藥物治療，在全國範圍也是第一個實施這樣的惠民政策的省份。

因此江蘇肺結核的防控做得比較好，發病率是全國平均水平的一半，是結核病發病較低省份之一。

感染不等于發病

提高免疫力是關鍵

結核病主要是以經呼吸道的飛沫傳播為主，特别是處于密閉的空間内，如商場、教室等，周圍人很容易吸入含有結核菌的飛沫核或者塵埃後，從而發生感染。

此外還有血液垂直傳播，如母嬰傳播。

少見的有消化道傳播，多因喝了沒有消毒的或消毒不嚴的污染了牛型結核杆菌的牛奶或人型結核分枝杆菌的其他食物而得病，目前巴氏消毒可以避免這種情況的發生。

雖然肺結核容易傳播，但大家不必緊張，因為感染并不等于會發病，在一生中發病的概率是5%~10%。是否發病主要取決于機體和細菌之間的較量，如果免疫力好，可以長期處于潛伏狀态不發病。

不過所有人對結核病都普遍易感，因此加深對結核病的認識，了解其傳播方式，做好日常防護工作，可以有效降低患病概率。日常生活中可以從以下幾點入手進行有效防護：

出門戴口罩，少去人流量大密閉的公共場所。

加強鍛煉，生活規律，飲食有節，戒煙戒酒，增強自身免疫力。

培養良好的個人衛生習慣，不對人咳嗽，不随地吐痰，注意房間勤通風換氣等。

兒童時期接種卡介苗。

最關鍵的一點就是早發現傳染源，讓傳染源盡快得到有效規範治療，治療2周左右，傳染性就會大大下降。

肺結核病

一種“另類”的肺部結節

肺結節和肺結核關系密切，肺結核是個慢性肉芽腫性疾病，典型的影像學表現就是斑點斑片結節影，但部分患者也會表現為孤立性肺結節。可通過結合患者的症狀、CT的影像學特征，結核菌素試驗（PPD）或者血結核免疫學檢查、腫瘤指标等初判良惡性的傾向性，必要時需要做肺穿刺活檢或者氣管鏡完善病理病原方面的檢查達到确診。

肺結核是個良性疾病，隻要好好配合治療，90%以上能治愈，但有一部分患者因為發現和治療不及時，出現肺組織結構不可逆性的破壞，如肺部分不張、支氣管擴張、肺毀損等，會出現一定的後遺症。結核病竈長期存在會引起慢性炎症刺激，也會增加癌變的風險。因此，對于肺結核病一定要做到早防早治。

糖尿病患者是患結核病的

高危人群

結核病與糖尿病是臨床上的常見病和多發病，兩者經常合并存在，相互影響。活動性結核病作為感染因素可加重糖尿病病情，而糖尿病使得活動性結核發生風險增加2~3倍。成人結核病患者中有15%是由糖尿病引起；糖尿病患者中結核發病率4.1%，遠遠高于非糖尿病患者。

結核病和糖尿病都屬于慢性疾病，兩病相互影響，比如飲食上相對矛盾，糖尿病要管住嘴邁開腿等以控制血糖，而肺結核是消耗性疾病，需要加強營養注意休息。糖尿病合并肺結核的治療比單純肺結核患者治療要相對困難，治療療程要長。所以糖尿病患者應該對肺結核給予足夠的重視，堅持做到以下6點可有效預防控制：

至少每年做胸部X線檢查，做到早發現早治療。

合理控制血糖，不過度限制飲食，保持營養均衡，避免機體免疫力下降從而導緻肺結核的發生。

适當加強運動鍛煉，增加抵抗力。

糖尿病患者應經常監測血糖，每3個月監測糖化血紅蛋白。

戒煙是預防糖尿病患者合并肺結核的有效措施。

積極防控糖尿病并發症：糖尿病并發症的發生可使患者總體健康狀況降低，其抵抗疾病的能力及自身免疫功能均受限，抵抗結核杆菌侵襲的能力降低。

區分感冒和肺結核

重視及早治療

因為肺結核最常見的症狀是咳嗽，而咳嗽剛好也是感冒的常見症狀，導緻普通百姓常常将肺結核誤以為是感冒，而耽誤就診。其實感冒與肺結核的症狀是有區别的。

感冒是急性上呼吸道感染，起病急，病程較短，一般1周左右。有受涼等誘因，多會同時有打噴嚏、鼻塞、流涕、咽幹、癢等上呼吸道症狀，另外可能有全身症狀，如發熱、輕度畏寒、頭痛等。如果沒有這些伴随症狀，隻是咳嗽，應該盡早上醫院進行相關檢查。

另外關鍵的一點是感冒和急性支氣管炎右一般2周即可痊愈，如果咳嗽咳痰超過2周，建議到呼吸科或者結核科門診。

如果懷疑肺結核，通常會做如下常規篩查：

查胸部X線片或者CT，看看肺部有沒有異常病竈。

進行結核免疫學方面的檢查，評估是否感染了結核杆菌。可以做皮膚試驗，傳統方法是結核菌素PPD試驗，新的試劑EC同樣進行皮膚試驗，或者抽血進行r－幹擾素釋放試驗。

進行肺結核病原學相關檢查，如痰塗片找抗酸杆菌、痰結核菌培養，痰結核的分子生物學檢測如DNA、RNA、Xpert。

肺結核和新冠肺炎都是呼吸道傳染病，早發現、早診斷、早治療，全面規範治療是防治的關鍵。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!