作為一名骨科醫生，需要常常面對骨折的患者，很多患者朋友骨折後很恐慌，害怕手術；也有很多朋友認為骨折可以自己“長好”，對手術很抵觸，甚至認為骨折沒必要手術。其實，手術對于骨科醫生而言僅僅是治療的很小一部分，雖然大部分骨折并不需要手術，通過積極的保守治療也能起到很好的治療效果，但是一些骨折若錯過了手術時機，常會導緻嚴重後果。

這是一名老年女性患者，在家中上廁所時不慎滑倒緻腰部劇烈疼痛，急診收入院後，老太太抱怨腰疼的厲害，但是下肢感覺運動基本正常，甚至堅持下還能走路，從片子上看，L2椎體壓縮骨折，那麼這種骨折需要手術嗎？

通過進一步CT檢查我們發現，腰2椎體前方存在骨折線，椎體變扁，但是椎體後壁完整，椎管内并沒有骨塊大範圍侵占。怪不得腰疼的厲害，腿反而沒有症狀，原來神經“安好如初”。

椎體後壁完整，椎管内并沒有骨塊大範圍侵占

對于這種骨折，我們并不建議手術治療，通過堅持重力矯正，卧床，積極對症治療，一般3-5天疼痛就可緩解，一周左右骨折可以部分複位了，複查CT顯示，椎管内的小片骨塊縮回了椎體，椎管自行減壓，通過保守治療，同樣達到了很好的治療效果。

重力矯正可以達到間接椎體撐開，椎管減壓的目的

複查CT顯示，椎管内的小片骨塊縮回了椎體，椎管自行減壓

因此，部分骨折通過正确的保守治療是可以達到理想的治療效果，但是，一些特殊類型的骨折卻是需要積極手術治療。

骨折端之間有肌肉或肌腱等軟組織嵌入 一些骨折位置波及關節，比如膝關節胫骨平台骨折，肘關節骨折等，骨折後臨近的軟組織比如半月闆，韌帶，關節囊等很可能嵌入骨折端，這種情況不通過手術很難将嵌入組織取出，進而影響骨折的複位和愈合。

胫骨平台近端骨折，骨折端可能存在軟組織嵌入，關節面破壞，需要手術治療

關節内骨折 涉及關節的骨折不僅可能會嵌入軟組織影響愈合，還會使關節面被破壞，出現“台階”。如果關節内骨折複位不佳，将來可能會導緻關節面磨損，變形，出現關節疼痛，活動受限，甚至關節畸形、僵直。隻有早期切開複位，在直視下恢複關節面平整，恢複關節力線，才能盡可能減少遠期并發症的出現幾率。

肘關節陳舊骨折脫位，需要手術治療

骨折并發主要血管、神經損傷 一些特殊位置的骨折可能會損傷其臨近的重要的血管、神經，比如肱骨遠端1/3骨折容易導緻桡神經損傷，伸直型肱骨髁上骨折可能會導緻正中神經、肱動脈損傷，腓骨頸骨折可能會到導緻腓總神經損傷等。骨折一旦并發主要血管、神經損傷，均需要積極手術治療，複位固定骨折，探查修複血管神經損傷。

肱骨遠端骨折合并大血管斷裂，需要手術治療

四肢不穩定骨折、粉碎性骨折 這些類型的骨折很難通過閉合複位達到滿意複位，或即使複位後通過外在固定也很難維持複位效果，骨折端不穩定會影響骨折愈合，複位效果不佳可能會影響将來的肢體功能，此外，将骨折妥善固定也可避免骨折再次移位，産生或加重血管、神經損傷。因此，這些骨折常需要切開複位内固定。

股骨遠端粉碎骨折，骨折不穩定，可能刺破大血管（腘血管），需要手術治療

脊柱骨折并脊髓損傷者 嚴重的脊柱骨折脫位常會導緻骨折塊侵入後方椎管，導緻脊髓神經受壓，這種情況無疑需要手術複位骨折，減壓神經。

嚴重的脊柱骨折脫位常會導緻骨折塊侵入後方椎管，導緻脊髓神經受壓，需要手術治療

老年人骨折需盡早離床活動 冬天路滑，老年人多有骨質疏松症，摔倒後易發生骨質疏松性髋部骨折，下肢骨折等，雖然老年人對功能要求不高，骨折畸形愈合常可以接受，但下肢骨折需要長期卧床約3-6個月，且一些特殊類型的骨折，比如股骨頸骨折等，長期卧床也很難自行愈合，此段時間對于老年人而言常會導緻褥瘡，墜積性肺炎等卧床并發症，因此，此種類型骨折多建議早期手術治療，以便盡早離床活動。

股骨頸骨折很難自行愈合，需要手術治療

因此不手術骨折大部分是可以自行愈合的，但是對于某些特殊類型的骨折而言，不手術往往會産生嚴重後果，這時，骨科醫生才會建議手術治療。

優點 切開複位的最大優點是骨折可達到解剖複位，對于關節内骨折尤其重要，其次有效的内固定，可使病人提前下床活動，早期開始功能練習，減少肌萎縮、關節僵硬以及卧床并發症的發生，再者，由于内固定避免了石膏，夾闆等固定，方便患者護理。

缺點 切開複位同樣存在缺點，比如切開複位時需要分離軟組織和骨膜，這會減少骨折部位的血液供應，可能會影響骨折愈合，切開複位會增加局部軟組織損傷的程度，降低局部抵抗力，存在感染的風險等。

雖然手術存在風險，但是這并不意味“因噎廢食”，一旦不幸發生骨折，朋友們也不必過于驚慌恐懼，現代骨科技術對于骨折有一套完整的治療規範，大部分都會有很好的治療效果。

俗話說“三分治，七分練”，骨折當然不僅僅是手術治療，術後正确的康複功能鍛煉也十分重要，尤其是骨折内固定術後，由于骨折端已經被“鋼闆”穩妥固定，在早期甚至術後當日就可以開始功能練習了，适當的運動不僅可以幫助骨折恢複，還可以有效防治肌肉萎縮和關節粘連。若選擇非手術治療，同樣也需要進行适度的功能練習。早期、中期和晚期都有不同的鍛煉要點，朋友們可以參考我上一篇文章。

其實内固定僅僅是骨折治療的很小一部分，專業的骨科醫生會根據骨折的時間，類型等選擇不同的治療方式，臨床上常見的比如石膏、夾闆、支具、牽引、髓内釘，内固定支架等等，這些問題隻需要交給醫生，根據不同的病情，醫生在處置之前都會與患者詳細溝通的。

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