又一例！給子宮裡的孩子做手術！

繼先天性主動脈瓣狹窄宮内手術治療後，4月10日上午，上海交通大學醫學院附屬新華醫院胎兒宮内診治多學科團隊又完成了一例先天性肺動脈閉鎖胎兒的宮内治療。

這标志着，新華醫院胎兒先心病介入治療範圍已趨完整，有望令讓一些患有嚴重心髒病的胎兒赢得一次“活得更好”的機會。

上海新華醫院院長、小兒心血管學科帶頭人孫锟教授說：先天性心髒病的醫學技術團隊已經具備後治愈80%以上先天性心髒病的患兒能力。一些極重度的先心病已成為國内醫學團隊緻力于攻克的新目标，而胎兒期治療技術的豐富為解決這些出生後即病危的極重度心髒病的孩子找到了提前幹預的可能。

肚子裡的胎兒心髒病越來越嚴重

這位媽媽在孕22周的時候，産檢發現胎兒心髒畸形轉診至新華醫院小兒心血管科。

經過胎兒超聲心動圖結果提示胎兒肺動脈瓣重度狹窄，趨于閉鎖、三尖瓣重度返流。

但是，一家人都不願意放棄這個寶寶！

寶寶的病情仍然在不斷進展！到了孕26周，寶寶的肺動脈瓣已經完全閉鎖，到孕30周已經發展成極重度三尖瓣重度反流、右心房極度擴大，心胸比0.45以上，并出現4毫米心包積液，皮膚也有輕度水腫的表現。

由上海新華醫院小兒心血管科、産科、麻醉科等多學科組成的胎兒宮内診治多學科團隊會診後，決定進行宮内肺動脈瓣球囊成形術。

4月10日上午，小兒心血管科孫锟教授、陳筍主任、産科王磊副主任醫師、麻醉科張成密主治醫生等牽頭聯合對這位孕婦實施經皮超聲引導下的胎兒宮内肺動脈瓣球囊成形術。

由于肺動脈瓣呈完全閉鎖狀态，肺動脈瓣下的流出道也明顯狹窄，手術中必須将穿刺針通過幾乎和胸骨平行的流出道，刺穿隻有4毫米的肺動脈瓣，對胎兒體位和醫生的水平都有極高的要求。

術中還一度出現險情，擁有一定宮内治療經驗的新華手術團隊當機立斷，積極幹預，解除危象。

30分鐘後，術中心髒超聲提示，胎兒已經閉鎖的肺動脈瓣被成功打開，前向血流增加，三尖瓣反流程度減輕，返流峰值流速也明顯下降。術後一天，胎兒再未出現心包積液，心跳穩定有力，産婦無并發症。

手術獲得成功。

不要輕言放棄先心寶貝

胎兒肺動脈瓣狹窄是在東方人當中相對常見的先天性心髒病，大多數愈合良好，出生後通過經皮的介入治療就可以獲得根治的效果。

但部分重度的肺動脈瓣狹窄甚至閉鎖會導緻右心室發育不良，嚴重的右心室發育不良導緻出生後隻能進行單心室修補，遠期預後欠佳，少數胎兒會逐漸出現心衰，甚至胎兒期夭折。

孫锟教授說：“胎兒在宮内是否适合治療需要經過嚴格而科學的産前評估，既要保護好胎兒，更要保護好孕婦。這一技術的發展最終會令更多嚴重的先心病孩子有治療的機會，或是生活質量更高的機會。”

新華醫院小兒心血管科主任陳筍說：“在中國，治療先心病患兒的方法及預後效果都越來越好了，希望懷孕家庭在聽說胎兒有先心病的時候，不要輕言放棄。”

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