“灰指甲，用x甲？” 進來學習下 正确靠譜的治療方法

灰指甲的治療方法來了，前一篇說了灰指甲的發病過程和臨床表現，現在我們來說治療的問題。

在說治療方法之前，必須要講一下如何診斷。前面說過甲的破壞并不都是甲癬，所以不能看着像灰指甲，就直接給抗真菌藥物。

診斷灰指甲，需要取材料去化驗。從我自己的臨床經驗看，甲癬的真菌檢查結果陽性率一直不高，換句話說，就是患者本來确實是真菌感染，但是檢查時卻沒有查出來，甚至多次檢查都沒有查出來，其中一個重要原因是采集标本方法有待于改進。

準确的取指（趾）甲方法是：

1.先用酒精或肥皂水清潔趾甲，等待其幹燥；2.在不引起患者不舒服的情況下，剪取最近段的甲闆。（說到這裡，跟小夥伴們說一聲，如果你懷疑自己是灰指甲，在去醫院之前，不要把趾甲都剪得光秃秃的，讓醫生無處可剪。）3.用刀片刮取有縱嵴的甲下碎屑。

采集到标本之後做什麼呢？

做檢查，甲真菌病的實驗室檢查，主要是包括真菌鏡檢、真菌培養、組織病理和分子生物檢查。順便提下，真菌鏡檢是皮膚科門診最常用的簡便的快速的方法。每天都有大量的患者接受這個檢查。

真菌鏡檢和培養，是診斷甲真菌病的金标準。但是前面提到過，真菌檢出率不高，也就是說，确實有真菌感染，但是沒有檢查出來，因此，常常需要多次檢查。這裡讨論一個有意思的問題，如果說多次檢查真菌，都為陰性，然後也查不出其他的問題，趾甲繼續被毀損，這種情況下，能給予抗真菌治療嗎？我個人觀點是在一定的情況下可以的，這個叫做診斷性治療。

除了标本采集問題，還有是檢驗技術和培養條件等等，都在影響到結果。好在甲的組織病理可以一定程度上彌補，如果發現甲組織标本中有真菌菌絲或者孢子時，診斷可以成立。

現在分子生物學發展速度非常快，各種新極速很多。其中聚合酶鍊反應技術，就是一種在實際中得到廣泛應用的技術。可以用來檢測真菌。

好，查到真菌，确診為灰指甲了，我們應該怎麼治療呢。

如何治療灰指甲

說到治療，真是五花八門，以前網友也說過自己接受過各種各樣的外用藥物治療辦法。讓我大開眼界。

但是我需要再次強調的是，除了典型的白色淺表型甲真菌病之外（因為這一型很表淺，把表面損壞的甲用刀片去除，使用外用藥物可能起到作用，治療時間也至少要一個月以上，如果用外用藥物，則推薦5%阿莫羅芬），其他類型甲真菌病，都建議盡量口服抗真菌藥物進行治療。

口服藥物，被人體吸收到血液後，藥物通過血液被輸送到甲根部，到達甲床，然後逐漸緩慢的擴散的趾甲裡面，進而消滅真菌，于是新趾甲就從甲根部慢慢從近端像遠端長出來，取代已經毀壞的舊趾甲。

我們甲的生長速度很慢，對指甲來說，從甲根部到遠端，一般來說要三個月，而腳趾甲更慢，有可能需要半年。所以現在大家明白了為什麼甲癬的治療時間都比較長了。當然了，這個速度，不同年齡段是有一定差異的。小孩子長的快些，老年人就會慢很多，所以療程可以做一定的調整。

口服藥物雖然很多種，但目前主要推薦是伊曲康唑和特比萘芬（以下推薦方案均為成年人）。

伊曲康唑的使用辦法是：200mg 1次，每天2次，連續用1周，停3周，然後重複這樣的過程，持續3-4個療程。

特比萘芬的推薦方案是：250mg 1次，每天1次，使用6-12周。

理論上來說，治療時間如果更久一點，治愈率可能更高一點。換句話說就是如果根據前面推薦的時間，治療效果不滿意，可以适當的延長一點，有時候可以延長到6個月，或者更久一點。

如果一種藥物效果不好，是可以考慮停用，然後換一種藥物的。

小夥伴們有些擔心副作用的問題，特别是肝損害的問題，其實在臨床上并非是普遍性的，定期監測即可，1個月檢測一次肝功能，不需要僅僅因為擔心副作用，而不願意服用藥物。

那麼什麼叫治愈呢，有不少小夥伴說，我的灰指甲反複的治療後，依然複發呢，怎麼辦呢。

目前對于甲癬的治愈标準還沒有達成一緻意見。多數認為至于标準是臨床和真菌學治愈。這個跟大家以為的不一樣，很多人以為，隻要新趾甲長出來了，就算是治愈了，其實不一定如此。

所謂完全治愈：具體是指甲闆外觀完全恢複正常、甲真菌鏡檢和培養菌為陰性，這樣才算治愈了。

不過有一點必須承認，甲癬确實容易複發，特别是腳趾甲感染和嚴重的甲真菌病，更是容易複發。

有數據統計說，使用口服藥物，治愈率可達80%，但是如果界定治愈标準不僅僅是臨床标準，還包括真菌學标準，可能治愈率就要下降了。換句話說，就是表面看着趾甲恢複正常了，其實真菌并沒有完全消滅。有報道說，腳趾甲治療12周以後，治愈率才20-40%，一半都不到。

說到這裡，很多小夥伴估計要問了，那如何預防和減少複發呢。

溫馨小提示在此：

1.穿透氣的鞋子和棉襪。2.應用抗真菌散劑或系吸收劑。3.及時修剪趾甲以及避免在此暴露在感染源中。4.清理舊鞋子，因為其中含有很多緻病菌，如果舍不得扔掉，則要消毒劑處理下。

最後說一下，關于灰指甲要不要拔甲的問題。盡管有人說自己拔甲之後就好了，我個人的建議是，盡量不用這個方法，即便要用，也是建議聯合藥物一起使用。

今天就講到這裡，有疑問的小夥伴可以在評論區交流讨論。

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封面圖源：pixabay/moshehar

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