原創： 楊春俊、劉盛秀 人衛健康 今天

何為灰指甲

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灰指甲醫學上稱為甲癬，是指緻病性真菌侵犯手指甲或足趾甲的甲闆或甲下組織引起的病變，緻病真菌在醫學上通常分為三大類：皮膚癬菌、酵母菌和其他一些少見的條件性緻病真菌。以前通常将皮膚癬菌引起的甲病稱為甲癬，現在則将由這三大類真菌引起的甲病通稱為甲真菌病，就是我們常講的“灰指甲”。

随着社會發展，人們生活水平的提高，灰指甲已經成為主要皮膚真菌病，并成為人類較常見的疾病。據統計在自然人群中灰指甲的發病率為2%～7%，灰指甲在不同的人群、不同地區發病率不同。男女發病無明顯差異，但兒童灰指甲較少見，40～60歲的人群中灰指甲的發病率大約在25%左右，就是說幾乎每四個人中就有1人患有灰指甲，可見發病率還是比較高的。

手指甲或足趾甲外傷後極易受到真菌的侵襲而誘發灰指甲，如大拇指最常受到傷害，因此也最易發生灰指甲。一旦一個指甲發生病變，随着時間的流逝，可以造成其他指甲或趾甲感染，一傳二，二傳三，會逐步累及20個指（趾）甲，就像廣告中常說的“得了灰指甲，一個傳染倆”，因此早期對單個指甲進行有效的治療可以避免全部指（趾）甲受損。

灰指甲與體股癬的關系比較微妙，顯然如果患上灰指甲，可以通過搔抓把真菌帶到所搔抓的部位，從而在身體的各個部位都可能産生癬，反之，如果有體股癬也可以通過搔抓而形成甲癬。可是有人對同時患體股癬和灰指甲的患者的損害處提取物進行培養，往往發現培養結果并不一緻，就是說同一個患者的體股癬和甲癬可以不是同一個緻病真菌。

哪些人好發甲癬呢？

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（1）患有體股癬的人群：顯然，患有體股癬的人好發甲癬，反之亦然。

（2）指甲易受到傷害的人群：經常使用手進行勞作的人。

（3）老年人和有慢性病的人群：長期使用免疫抑制劑或抗腫瘤治療的患者，年老體衰者。

需要注意的是，指甲的異常并非都是灰指甲。

灰指甲占所有甲病的概率僅僅在50%左右，事實上還有很多甲的異常并非是灰指甲。如甲發育異常、甲扁平苔藓、銀屑病甲損害，還有很多疾病也可以造成甲損害，如白癜風、斑秃等。

甲癬的治療

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灰指甲按傳統的治療方法難以治愈，但并不是不治之症。傳統的治療方法主要是局部外用抗真菌藥物，但因為一般藥物難以滲透到甲組織裡面發揮療效，特别是甲的生長比較緩慢，需要藥物長期發揮作用，所以臨床上治療灰指甲多采用口服抗真菌藥物。

傳統的局部治療藥物對早期的灰指甲和甲損害數目較少、較表淺的灰指甲通過長期治療可能有效。現在口服藥物主要有伊曲康唑、特比萘芬和酮康唑等，但這些藥物的治療也有一定的副作用，特别是對肝髒的毒副作用較大，因此一般要求患者在開始服藥之前檢查肝功能，正常後才能服藥，并且在治療過程中定期複查肝功能等，随時監控副作用的發生。

需要指出的是，有許多指趾甲的疾病并不是灰指甲，因此一旦發現甲病後應該到正規的醫院皮膚科進行診治，以免造成不必要的損失。

在灰指甲的治療中，強調療程要長。這是因為甲的生長比較緩慢，手指甲從甲根長到甲的前端需要經曆大約4～6月的時間，而腳趾甲需要更長的時間。因此，一般口服藥物後需要2個月時間才能見到明顯的效果，正常顔色的甲将出現，并随時間的推移初步往前發展，逐步取代病變的甲。根據手指甲和腳趾甲生長特點不同，一般認為用上述藥物治療灰指甲，手指甲需要至少3個療程，腳趾甲則至少需要4個療程。

可是，因為耐藥現象的出現，導緻灰指甲治療的失敗率逐漸增高。藥物治療成功率在60%～70%之間，還有接近40%的灰指甲治療失敗。

甲癬的預防

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灰指甲是可以預防的，大部分灰指甲病人是在患有手足癬後才發病的，因此，及時治療手足癬病對防止灰指甲的發生是有幫助的，還有部分工作環境溫暖潮濕、長期穿不透氣的鞋襪及患有慢性疾病和長期使用免疫抑制劑的人應注意預防灰指甲的發生。

健康觀點

1. 并非甲病都是灰指甲。

2. 長期使用手足勞作的人更易患灰指甲。

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