各位好！疫情即将收尾，向奮鬥在前線和一線的同事們緻敬！另外，我支援急診科的三個月生活也即将做結，近日工作繁重，一直沒有好好梳理之前的臨床問題。好在馬上就要回歸本職工作，我們的宣教工作即将重回正軌。

現在進行返工時段第一講：我們經常告知患者，術後1月、3月、半年要返院複診。那麼，都要查些什麼，大緻的結果該如何解讀呢？

現在我們就此與大家讨論。

一般來說，心髒術後常規的檢查包括：胸片、心髒彩超、心電圖、血常規、肝腎功、抗凝指标等。下面我們逐一進行分析：

主要反映心髒的大小，有無心髒增大、胸腔積液等征象；心影增大往往要警惕心髒功能的惡化，但往往需要和術後早期的胸片進行對比。

這是很多心髒病術後，特别是結構性心髒病如瓣膜病、先心病等最為重要的複查手段，可以明确心髒的功能、瓣膜的工作狀态正常與否、有無心包積液、有無血栓形成等情況。

常見的監測指标有：左室舒張末徑（LV），正常在50mm以内；射血分數（EF值），正常在50%以上，當然有些患者由于長期病變，雖然臨床評估很好，超聲可能會出現異常，這需要和術後早期的複查結果進行對比，評估其發展的趨勢。

用于明确心髒跳動節律的判斷，也是一個很重要的複查内容，常見的異常情況有房顫、傳導阻滞等等，可以指導一些心律失常藥物、抗凝藥物的使用等等，比如：心率太慢要停用地高辛、可達龍等藥物；有房顫的需要考慮加用抗凝藥等等。有些需要心内科專科醫師評估，明确是否需要進一步幹預治療。

血液情況的一般檢查，項目很多，主要關注的是白細胞數目、中性粒細胞比值（兩者有一項偏高考慮合并感染的可能）；以及血色素的情況——血紅蛋白的含量（特别是術後并發瓣周漏的患者，需要明确有無血細胞破壞的情況，也是我們評估術後營養狀态的一個指标）；當然還有包括血小闆計數等指标。至于其他很細緻的檢查結果，有些我們也不是特别在意，必要時咨詢臨床醫師；

血液情況的一個重要檢查項目，可以用于我們一般内部髒器功能的評估，特别是術後服用大量藥物的患者，需要我們明确有無肝腎損害的可能，内容很多，但大家常常關注的有下面幾個方面：

1. 肝功能：轉氨酶（偏高可能由于某些藥物引起，警惕肝功能損害的可能性，必要時需要專科評估幹預，比如長期吃他汀類藥物造成的肝損害等等）；膽紅素（升高的情況原因很多，有些是因為肝損害，有些是因為膽結石等特殊問題，有些是因為溶血，比如瓣周漏造成的大量血細胞破壞）；
2. 腎功能：大家主要關注血肌酐就可以了，升高往往由于腎髒功能的損害，一般而言輕度的升高，尿量正常大可不必理會，但如果值高得很多，往往需要咨詢腎内科醫生，進行必要的幹預，常見的原因主要是術後長期服用大量的利尿藥，很多患者也會合并尿酸升高；
3. 白蛋白及電解質：主要是鉀、鈉、氯；用來評估我們一般的營養狀态，調整補鉀藥物的劑量；

主要是根據INR值調整華法林的用量，具體參閱：心醫宣教：心髒瓣膜置換術後如何調整華法林，在此不多贅述。

OK~這樣的話是不是很清楚術後應該如何複查了？

這隻是我們常規檢查的項目，對于一些特殊的檢查結果，我們會給患者建議，評估進一步細化檢查的必要性，比如說，有些術後心律失常的患者，我們會建議他們加做24小時動态檢查，有些胸片提示異常的患者，會建議加做胸部CT，等等，具體情況，具體分析。

需要說明的是，很多重症心髒外科的患者，由于長期病變，有些指标很難像正常人一樣，這個時候，我們需要把檢查結果與術後早期的進行對比，通過變化趨勢來評估病變的好轉還是惡化。所以，即使有些指标不正常，也不要過分擔心，隻要變化趨勢是好轉的，往往我們也會覺得可以接受。

我是北京大學國際醫院心外科主治醫師劉若凡，師從于國内心髒外科領航者許建屏教授。跟随老師在瓣膜病的領域做了小小的研究！同樣跟随阜外醫院董超主任、姜睿主任學習，在重症瓣膜病、合并肺動脈高壓的先心病外科領域有自己小小的心得。很高興通過這個平台将我的所學與大家分享并幫助更多的人。希望大家有問題和我聯系，期待您的關注。

北大國際醫院心髒外科.為重症心髒外科患者提供優質診療方案

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