導語：小細胞肺癌（SCLC）屬于肺癌的其中一種類型，占比約15%，患病人群數量持續上升，男性發病率大于女性，以增殖迅速及早期廣泛轉移發生為特點，多數病人進行初次診斷時就可發現腦、肝、骨骼等重要器官組織出現肺癌細胞，故除了肺癌較典型的臨床症狀外，還會伴發多種轉移表現，如骨轉移可表現為病變處骨頭有壓痛、病理性骨折等，在治療時既要治小細胞肺癌，還需對症治療相應發生的骨骼疾病，化療聯合骨改良藥物，可起到雙管齊下的效果。接下來将對小細胞肺癌及其引起的骨轉移治療進行更細緻的講述。

肺神經内分泌腫瘤包含類癌（指消化道或其他器官組織的分泌細胞發生癌變，但生長緩慢，即使存在惡化可能性，卻幾乎不伴發轉移），非典型類癌，小細胞癌及大細胞神經内分泌癌。

SCLC的分化度低，細胞成圓形且小，胞漿稀少，細胞邊界不清晰，核深染，核仁缺失或不明顯，核分裂多見，内含有神經内分泌顆粒，具分泌和受體作用，可分泌諸如組胺、5-羟色胺、激肽、兒茶酚胺等物質（可引發類癌綜合征），可表達神經細胞黏附分子、嗜鉻粒蛋白等神經内分泌标志物。Ki-67免疫反應可幫助鑒别SCLC與類癌，前者該物質增殖指數多為50-100%。

·中央型肺癌 病變發生在段及以上的支氣管，如鱗狀上皮細胞癌與SCLC。

·周圍性肺癌 常見于段以下支氣管，多為腺癌。

【臨床症狀】

原發腫瘤所引起：

1. 咳嗽：一般見于早期，表現為無痰、少痰的幹咳，若癌腫增大引起支氣管狹窄則會加重咳嗽

2. 咯血、痰中帶血：腫瘤破壞管腔内正常組織，體現為間歇性或持續性痰中有血；氣管遭到嚴重損害表現為大咯血

3. 喘鳴、氣短：腫瘤細胞向内生長阻塞呼吸道；癌細胞轉移至肺門淋巴結引起腫大壓迫支氣管，轉移至胸膜，心髒引起胸腔積液、心包積液，均影響呼吸順暢

4. 胸痛：腫瘤細胞侵犯胸壁導緻

5. 發熱：腫瘤急速繁殖引起的阻塞性肺炎，運用抗生素效果不佳（可作鑒别）

6. 消瘦：大部分癌症患者共有的症狀，癌組織成長需要大量的營養

局部轉移症狀：

胸痛：常為鈍痛、隐痛，咳嗽時痛感劇烈

聲音嘶啞：縱隔淋巴結被侵襲腫大壓迫喉返神經緻聲帶麻痹

吞咽困難：腫瘤壓迫、侵襲食管

胸腔、心包積液：胸膜、心包被累及、淋巴回流受阻

上腔靜脈阻塞：靜脈回流受阻，上肢、顔面部水腫、胸壁靜脈曲張

Horner綜合征：肺尖部腫瘤壓迫交感神經所緻

遠處轉移：

神經系統：顱内壓增高、發暈、共濟失調、性格改變、偏癱等中樞受侵表現 背痛、下肢無力、尿失禁等脊髓受侵表現

骨骼：主要是肋骨、脊椎、四肢長骨等發生局部疼痛、壓痛、病理性骨折等

消化系統：納差、腹脹、肝疼、黃疸等

淋巴結：腫大、疼痛性質不明顯，可發生融合

胸外表現：SIADH、異位ACTH綜合征、高鈣血症、神經-肌肉綜合征、凝血異常等

X線胸片：多呈現為一側肺門類圓形陰影，邊緣模糊，或伴分葉或切迹的倒S狀圖像，若腫瘤完全堵塞氣管，可觀察到空洞等肺氣腫、阻塞性肺炎、肺膿腫等征象

CT：可辨别微小病竈及較隐匿部位，增強CT可檢查肺門淋巴結腫大，還可在支氣管鏡指導下對病變組織進行活檢

MRI：多運用于發現腦部轉移

骨γ閃爍顯像：在了解是否有骨轉移方面上有着極高的敏感性、準确度

PET-CT：幫助發現早期病竈與轉移竈

痰脫落細胞檢查：最好取用起到深部的痰液，可加大診出率

胸腔積液細胞檢查：可多次送檢提高陽性檢出率

支氣管鏡、胸腔鏡、縱隔鏡

針吸活檢：可經皮穿刺肺活檢，淺表淋巴結活檢及閉式胸膜針刺活檢

目前尚未出現診斷率、特異性高的标志物，CEA（癌胚抗原）、NSE（神經特異性烯醇酶）、proGRP（胃泌素釋放肽前體）等可有一定程度的參考價值

小細胞肺癌通常要聯合多種方法治療，主要有：

手術治療—九成以上的患者在就診時已經出現胸内及遠處轉移，故不适宜采取手術切除治療

藥物治療—化療的敏感性很高，是治療時的基礎方法，一線化療藥物有依托泊苷、卡鉑等，一般持續1-1.5個月。小細胞肺癌患者常并發骨轉移，通常預示病情将更加迅速惡化，痛感加深，機體功能受損嚴重，單一治療效果十分有限，可選擇結合相應的骨改良藥物來緩解骨痛及其他骨骼症狀，如化療聯合唑來膦酸是不錯的方案，靜脈滴注多西他賽 順鉑，以21日為一周期，持續2周期，可較有效地緩解疼痛，增強治療效果，并且研究證明多數患者的生活質量得到了明顯改善。

放療—局限期病人經全身放療多可達到全身緩解的效果，但存在較高的複發、腦轉移風險，可以加用胸部放療 預防性顱内放射；廣泛期病人的遠處轉移竈在放療 胸部放療後腫瘤控制效果增強，生存期也延長。

結語：小細胞肺癌因為初期即可出現轉移，所以預後差，緻死率高，但積極配合治療，保持良好的心态，對延長生存時間有重要作用。

參考文獻：

[1]郭雪娟,張文正.放化療聯合藥物治療非小細胞肺癌骨轉移的療效[J].現代診斷與治療,2016,27(07):1188-1190.

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!