颞下颌關節紊亂和頭前移姿态這二者的關系在文獻裡已經被描述過多次。近期也有文獻描述了頸椎的咀嚼結構和口颌系統的關系。在對一個顱頸-颞下颌關節功能紊亂病人的康複計劃進行評估時，這些關系是很重要的。目前有關于采用姿勢訓練對患有颞下颌關節紊亂病人治療效果的研究，但是用骨骼肌肉生物力學的處理模式來控制頭前移，改善和糾正頸胸關節位置的特定方法，卻幾乎沒有書籍或文獻提到過。

想要成功解決一位頭前移客戶的問題，需要我們對額狀面上相關較弱肌肉恰當鑒别，同時在家庭訓練計劃中加入發展腹斜肌力量的内容，并且要讓患者接納這些需要他們來執行的每日訓練活動——包括腹部肌群的向心和離心訓練，這些訓練不能牽動頸前側或外側肌群。生理學平衡模型已經在闡述牙齒咬合不正和頭部姿勢相關問題時讨論過，但是這個讨論沒有集中于雖然與頭前移相關但還在變化的問題上，如：枕骨下誘發型肌筋膜疼痛綜合征、舌骨平衡、頸-顱下颌關節複合體的神經運動問題、下颌休息位垂直距離相關的理想姿勢，或頭前移對咀嚼肌功能的影響。涉及到軀幹-頸椎的旋轉和呼吸系統結構與功能的特定肌肉生物力學模式，在解決額狀面、矢狀面和水平面的問題時已做過概述。因為關系到胸廓-骨盆穩定性問題的需求，治療措施也在探讨當中。

要全面理解骨盆位置是如何影響下颌的，臨床醫生需要熟悉骨盆-腰椎區和胸腰區、胸腰區和頸胸區、頸枕區和顱下颌區，以及顱下颌區和頸下颌區或舌骨區之間的主要代償模式。得益于胸廓神經肌肉的功能及其促進作用，除了在解剖結構層面的理解之外，對肩胛胸壁關節、寰枕關節、舌骨複合體以及颞下颌關節的綜合考慮會有所幫助。肩胛骨充當籽骨的功能，是維持頸肩穩定的肌肉力偶的中心；而下颌骨和舌骨在胸廓和顱骨之間起着籽骨的作用，這些相互作用的力偶的基礎就是從骨盆開始的。

骨盆是軀幹下部和腹部的一部分，是軀幹和下肢的過渡區域。骨盆為會陰部、腹腔和胸腔提供支持，并影響它們的功能。由于骨盆支持人體體重并為強大的穩定肌群提供附着點，因此它的主要功能是把上半身軸向的重量傳遞到下肢骨上，抵抗壓力以及其他外力。骨盆由髋骨、骶骨和尾骨組成，其中兩塊髋骨分别由髂骨、坐骨和恥骨組成。骨盆上口的斜面與水平面大約成55度角。這個平面和連接骶骨岬到恥骨聯合上邊緣的線相一緻。當這個角度超過60度時，矢狀面上的胸腰-骨盆曲度會被一個高于正常的前凸狀态所取代。這種脊柱前凸的增多會導緻下腰部的椎體滑脫或退化，代償性上胸段脊柱後凸和頸椎前凸的增加。

腹區連接胸廓和骨盆。它有一個沒有圍住後面的“肌腱壁”，這面壁包括腰椎和椎間盤。腹腔向上延伸到胸肋軟骨的第四肋間隙，向下聯通盆腔，并被多層腹壁肌肉圍繞。腹腔可能是在決定人體姿勢模式方面最有影響力的腔室之一。通過持續的維持和激活腹腔前外側肌肉來保持胸腔前側與腹腔靠近是人體生物力學最大的挑戰之一。如果未能收縮膈肌與腹壁前外側對抗而産生持續張力，就會導緻胸腰段前凸，這會造成前側胸腔擡高，附屬呼吸肌過度使用，以及頭前移姿态。

腹壁前外側肌肉

腹壁前外側有五塊肌肉。腹外斜肌、腹内斜肌和腹橫肌等橫向的肌肉是扁肌，相比于腹直肌、錐狀肌等豎直方向的肌肉，這些肌肉更多地參與了軀幹旋轉、呼氣、吸氣和胸腔下沉時的膈肌對抗。

表層的腹外斜肌以扁腱起自中下部肋骨，這些扁腱與前鋸肌和胸肌肌腱相互交錯。肌纖維經下中部，通過腱膜，與對側的腹内斜肌腱膜相融合。

中間層的腹内斜肌上部水平斜向上走行，下部斜向下走行止于髂前上棘。腹内斜肌以聯合腱附着于第十、十一、十二肋骨，腹白線，以及恥骨。中層的腹内斜肌是水平面動作的重要姿勢性肌肉。其肌纖維與最深層的肌肉或腹橫肌和腹内斜肌相融合，這對它在穩定胸廓的情況下運動骨盆骨盆或者在穩定骨盆的情況下運動胸廓是有幫助的。有了這塊肌肉，水平面上的旋轉，胸腹在矢狀面的屈曲，以及在額狀面上的側屈伴軀幹旋轉都成為可能。單側腹内斜肌弱會造成軀幹兩側不對稱，導緻同側骨盆旋前，也就是單側脊柱前凸，也會造成軀幹向對側方向的旋轉。這種軀幹的旋轉反過來使得對側軀幹後側的反旋轉肌群代償性活動過度。背部伸肌由于反旋轉活動導緻的過度使用會造成頸胸的旋轉需求、替代式的呼吸模式、顱後旋轉、枕下壓迫，以及所有其他的頭前移姿态表現。因此，為了減少這種水平面上的不對稱性，維持每組斜肌的力量非常重要。否則，胸廓和上肢淺層的肌肉代償性活動将會促使頭前移姿态的發生。

胸壁後群肌肉

胸壁後群肌肉，也就是背部外在肌肉，将上肢附肢骨固定在軀幹骨上。如果沒有這組肌群，上肢就不會受軀幹的完全控制，反之亦然。胸壁後群肌肉包括斜方肌、背闊肌、肩胛提肌和菱形肌四塊肌肉。由于背闊肌是背肌中最寬大的肌肉，因此它對胸腰段脊柱前彎、前側肋骨擡高以及頭前移姿态影響最大。背闊肌使身體相對上臂側屈，或使上臂相對軀幹伸展、内收、内旋，其近端附着于下胸段六塊椎體的棘突、胸腰筋膜、髂嵴，遠端止點位于肱骨的結節間溝。

胸腰段脊柱前凸角度增大僅次于腹壁前外側肌力薄弱，也是造成肱骨内旋時背闊肌短縮及過度緊張的原因，就像不正确的胸腔位置和前側肋骨上擡會造成肩胛-肱骨力偶失衡一樣。當單獨進行腹斜肌的強化練習時，通過規律的牽伸來維持背闊肌的長度是很重要的（圖1）。如果不能把這兩個步驟結合起來——強化腹肌和牽伸背闊肌，腹斜肌就會在拉長的狀态下強化，而背闊肌則會在縮短的狀态下加強，這會進一步加劇肋骨上提、頭前移姿态以及顱骨後旋轉。其他提起肋肌和胸廓的肌肉，如上後鋸肌、肋提肌、肋間外肌以及肋下肌也會短縮。背闊肌主要與胸大肌形成力偶關系，它們共同有力地使肱骨内收。

圖1 骨盆後傾下的背闊肌豎直懸挂

胸壁前群肌肉

胸大肌是使肩胛帶産生動作的四塊肌肉之一。胸小肌、鎖骨下肌和前鋸肌對于保持肩胛骨和上段胸椎的穩定性十分重要，但是胸大肌是唯一能對抗過緊的背闊肌的肌肉。胸大肌纖維覆蓋了胸廓的上半部分，它分别在鎖骨和胸骨肋骨部有一個頭，它們都附着在肱骨結節間溝的側緣。胸大肌在鎖骨部附着于鎖骨中間前面，胸肋部附着于胸骨、上端六個肋軟骨以及腹外斜肌纖維腱膜的前表面。除了使上肢在冠狀面内收以及在矢狀面伸展，胸大肌還與同側的腹外斜肌和對側的腹内斜肌協同作用，在水平面使軀幹旋轉。

因為手主導的運動需要胸椎向對側旋轉，因此右側優勢手的活動通常會通過右側背闊肌、胸大肌，以及左側胸大肌的代償活動來促進上胸段向左側的旋轉。由于與此相關的前側肋骨位置的擡高，這些肌肉在胸骨和胸椎旋轉時也會變得短縮、緊張以及過度使用。同時保持這些肌肉的正常長度很重要，因此，如果腹斜肌的力量訓練想要達到一個滿意的效果，對稱的胸椎-骨盆中立位就需要維持住。當在進行單獨的腹斜肌力量訓練時牽伸或拉長這些肌肉也是很重要的（圖2）。

圖2 胸大肌在骨盆後傾體位下的仰卧位牽伸

前側肋骨上提和骨盆旋前的生物力學解釋

如果休息狀态下呼氣困難，吸氣也會在很大程度上受到挑戰。由于膈肌和腹斜肌之間不恰當或不平衡的張力的存在，可能會引起呼吸困難、過度通氣、反常呼吸、膈肌張力過大以及呼吸不同步等問題的發生。如圖3所示，前側肋骨上提僅次于骨盆旋前，對一個右側優勢手者的骨盆-胸椎和胸椎-上肢肌肉系統的力學影響，是可以通過特定的單側腹斜肌加強、背闊肌牽伸，以及單側的胸大肌牽伸來進行糾正的。對骨盆-胸椎位置和頸椎-顱下颌平衡的全面管理需要對這些肌肉進行正确的肌肉力量測試。然而，對軀幹兩側的肌肉都加入牽伸和力量訓練，會減少可能發生的姿勢性不對稱，也會在費時的職業、激素、娛樂、呼吸或站姿活動時段，減少由上述肌肉導緻的代償模式。

圖3 左前側肋骨擡高（左肋外翻）和骨盆左前旋（左側單側脊柱前凸症）對胸壁前後群肌肉

當斜方肌上束在日常活動中過度緊張時，肩胛提肌和胸鎖乳突肌也一定會在活動中緊張，因為它們的近端附着點都在顱骨和第一頸椎上。這些肌肉成為呼吸機能錯亂、頸椎後伸、呼氣時同步性失活以及下颌骨打開的習慣性動作的主要肌肉。為了減少這些活動并恢複顱後旋肌肉和前側降低肋骨肌肉之間的協調，腹斜肌肌力就必須适當加強，并要在胸腹部和腹部-骨盆部分的左右兩側保持力量平衡。用足夠強或者比其拮抗肌更強一些的腹斜肌力量來對抗胸壁前後群肌肉系統是很重要的，否則頭前移姿态和相似部位的一些不好的問題就會發展出來。發展腹斜肌力量和其拮抗肌的力量同等重要，但是不能牽涉到斜方肌上束、頸前肌肉系統以及胸壁的前後群肌肉系統。

下面的腹斜肌練習在進行時不會用到斜方肌上束和頸部肌肉系統：

氣球的4“入”3“出”練習

氣球的4“入”3“出”練習步驟如下（圖4）：

圖4 氣球的4“入”3“出”練習

初始體位：

• 仰卧位，屈髋屈膝90°，雙腳放在牆上或者地面上。

• 把你的左手或右手舉過頭頂，用對側手握住氣球。

• 骨盆後傾，同時保持下腰段在整個練習過程中貼緊床面。

方法細節：

• 用你的鼻子吸氣，然後慢慢吹氣到氣球裡。

• 舌頭頂住上颚停3秒，防止氣體從氣球中流出。

• 用鼻子再次吸氣，在此期間不要捏住氣球的頸部。

• 用手穩定住氣球，再次慢慢吹氣。

• 吹氣時頸部和面頰不要緊張。

• 第4次呼吸之後，捏住氣球頸部，把它從你的嘴邊拿開，然後放出裡面的氣體。

仰卧位加支持墊90-90腿擡離牆面的練習

仰卧位加支持墊90-90單腿交互擡離牆面練習步驟如下（圖5）：

圖5 單腿交互擡離牆面練習 A.初始體位 B.方法細節

初始體位：

• 仰卧位，屈髋屈膝90°，雙腳放在牆上。

• 在骶骨下放置一個支持墊（3-4英寸）。

• 雙手置于肋骨處。

方法細節：

• 骨盆後傾，同時收縮下腹肌使下腰段貼緊床面。

• 建立并維持規律的膈式呼吸。

• 一隻腳擡離牆面（1-2英寸），而另一隻腳後跟在牆上休息。

• 把腳放回牆面，另一條腿重複動作。

仰卧位單腿相互交替擡離牆面（步進式）練習

仰卧位單腿交替擡離牆面（步進式）練習的步驟如下（圖6）：

圖6 仰卧位單腿相互交替擡離牆面（步進式）練習

初始體位：

• 仰卧位，屈髋屈膝90°，雙腳放在牆上。

• 在骶骨下放置一個支持墊（3-4英寸）。

• 雙手置于肋骨處。

方法細節：

• 骨盆後傾，同時收縮下腹肌使下腰段貼緊床面。

• 建立并維持規律的膈式呼吸。

• 保持雙腿與牆面垂直，把右腳或左腳擡離牆面（1-2英寸），而另一隻腳後跟在牆上休息。

• 把腳放回牆面。

• 把第一隻腳放回牆面之後，另一條腿重複動作。

仰卧位腿交替擡離牆面（蹬車式）練習

仰卧位腿交替擡離牆面（自行車式）的練習步驟如下（圖7）：

圖7 仰卧位腿交替擡離牆面（蹬車式）練習

初始體位：

• 仰卧位，屈髋屈膝90°，雙腳放在牆上。

• 在骶骨下放置一個支持墊（3-4英寸）。

• 雙手置于肋骨處。

方法細節：

• 骨盆後傾，同時收縮下腹肌使下腰段貼緊床面。

• 建立并維持規律的膈式呼吸。

• 保持兩側小腿與牆面垂直，把右腳或左腳擡離牆面（1-2英寸），而另一隻腳後跟在牆上休息。

• 在你的腳放回牆面時，擡起另一隻腳。

• 繼續這個交替的運動模式，即一隻腳離開牆面時另一隻腳向着牆面方向運動，期間不要用到頸部肌肉。

仰卧位腿交替擡離牆面（蹬車式）和向左後方旋轉骨盆練習

仰卧交替擡腿（蹬車式）和左後方向旋轉骨盆的練習步驟如下（圖8）：

圖8 A-E仰卧位腿交替擡離牆面（蹬車式）練習

初始體位：

• 仰卧位，屈髋屈膝90°，雙腳放在牆上。

• 在骶骨下放置一個支持墊（3-4英寸）。

• 雙手置于肋骨處。

方法細節：

• 骨盆後傾，同時收縮下腹肌使下腰段貼緊床面。

• 建立并維持規律的膈式呼吸。

• 把你的右腳或左腳擡離牆面（1-2英寸）。

• 把另一隻腳擡至相同位置。

• 緩慢向右或向左側旋轉膝蓋。

• 用右腳尖碰牆。

• 右腳尖離開牆面的同時緩慢把左腳尖放到牆上。

• 繼續這個交替的運動模式，即一隻腳離開牆面時另一隻腳向着牆面方向運動，期間不要用到頸部肌肉。

骨盆交替後旋和雙腿交互擡離牆面練習

骨盆交替後旋和雙腿交互擡離牆面的練習步驟如下（圖9）：

圖9 A-C骨盆交替後旋和雙腿交互擡離牆面練習

初始體位：

• 仰卧位，屈髋屈膝90°，雙腳放在牆上。

• 在骶骨下放置一個支持墊（3-4英寸）。

• 雙手置于肋骨處。

方法細節：

• 骨盆後傾，同時收縮下腹肌使下腰段貼緊床面。

• 建立并維持規律的膈式呼吸。

• 把你的右腳或左腳擡離牆面（1-2英寸）。

• 把另一隻腳擡至相同位置。

• 緩慢向右或向左側旋轉膝蓋。

• 用雙腳腳尖同時碰牆，然後同時擡離。

• 緩慢向對側旋轉膝蓋，重複雙腳同時碰牆同時擡離的動作，在此期間下腰部不要弓起來。

側卧位膝碰膝練習

側卧位膝碰膝的練習步驟如下（圖10）：

圖10 側卧位膝碰膝練習

初始體位：

• 右或左側卧，背部微弓，骨盆中立位。

• 雙腳尖點牆。

• 把下面的手臂伸到頭頂，上面的手張開撐床。

方法細節：

• 位于上面的髋部向前轉動，這樣一來位于上面的膝蓋就會在下面的膝蓋前面。

• 向上擡起上面的膝蓋。

• 保持上面膝蓋擡起的姿勢，然後擡起下面的膝蓋至上面膝蓋處。

• 放下下面的膝蓋；再放下上面的膝蓋。

側卧位90-90交叉練習

側卧位90-90交叉的練習步驟如下（圖11）：

圖11 側卧位90-90交叉練習

初始體位：

• 仰卧位，下半身轉向右或左側，與雙膝指向的方向同側的那隻手臂擡起，上臂與大腿相平行。

• 另一側的手越過臉頰去摸對側的耳朵，同時肘關節豎直上指。

方法細節：

• 微微擡起上半身向雙膝所指的一側旋轉，同時将最上面的髋部向前轉動（膝關節就會向前動）。

90-90交叉練習

90-90交叉的練習步驟如下（圖12）：

圖12 A-C 90-90交叉練習

初始體位：

• 仰卧位，屈髋屈膝90°，雙腳放在牆面上。

• 把你的右手或左手放到頭後面。

• 另一側的手越過臉頰去摸對側的耳朵，同時肘關節豎直上指。

方法細節：

• 骨盆後傾，同時收縮下腹肌使下腰段貼緊床面。

• 建立并維持一個膈式呼吸速率。

• 把與放在頭後的手相同側的髋部向前轉動，這樣一來這一側的膝蓋就會略微高于對側。

• 較高的膝蓋向對側肘關節方向運動。

• 保持該側髋部旋前姿勢，上半身向膝關節方向旋轉。

站立位的軀幹旋轉練習

站立位軀幹旋轉練習步驟如下（圖13）：

圖13 A-D站立位軀幹旋轉練習

初始體位：

• 把彈力帶塞入門縫中，與肩關節同高，用右手或左手握住彈力帶。

• 背對着門豎直站立，雙腳分開與肩同寬，腳尖指向正前方。

• 肘關節在體側彎曲90°。

方法細節：

• 重心轉向彈力帶側的對側，并越過下肢。

• 彎下後背，以對側不動的膝蓋為軸轉動軀幹，同時手持彈力帶下拉，跨過對側不動的膝關節。

• 保持這個姿勢，持彈力帶的手同側的膝關節屈曲，腿擡起。然後緩慢伸展持彈力帶的手臂，在此期間需要以對側腿保持平衡3-6秒。

坐位的軀幹旋轉練習

坐位的軀幹旋轉練習步驟如下（圖14）：

圖14 坐位軀幹旋轉練習 A.初始體位 B.方法細節

初始體位：

• 把彈力帶塞入門縫中，與頭同高，用右手或左手握住彈力帶。

• 背對着門坐在椅子上，腳尖沖前，肘關節置于體側。

方法細節：

• 持彈力帶側手臂向前拉，同側的髋部向前轉動，同時向對側旋轉軀幹。

這篇文章讨論了胸椎-骨盆位置和顱頸排列之間的基本關系。胸壁前後群肌肉系統在三個平面上受到胸廓和骨盆位置以及胸腔、腹部和骨盆力量的影響，這項論述支持了通過特定的腹斜肌力量訓練來改善頭前移姿态和可能伴随的颞下颌關節紊亂的觀點。盡管有研究證明姿勢和肌筋膜疼痛綜合征、腰椎前凸或骨盆前傾和腹肌功能之間聯系不大，但是也有很多治療師在處理口面部疼痛和颞下颌關節紊亂綜合征時加入了姿勢穩定訓練。現在幾乎沒有文獻研究讨論腹斜肌力量薄弱對顱頸排列的影響。因此，這篇文章闡述了胸椎-骨盆對頭前移姿态的力學影響、腹壁前外側肌肉、胸壁前後群肌肉，以及前側肋骨擡高和骨盆前旋的生物力學原理，為治療師處理相關問題時給患者增加腹斜肌力量訓練，同時伸展背闊肌和胸大肌提供了理論支持，同時文章提供了減少顱頸活動的特定腹斜肌訓練的具體方法，供大家參考。

颞下颌關節紊亂綜合征可能由骨骼排列的姿勢性問題發展而來，這些問題會影響抗重力方向上的肌肉系統，這些肌肉對維持良好的顱頸姿勢和健康十分重要。如果胸壁前群肌肉失去柔韌性，膈肌未能在一個正确的位置上，腹斜肌力量不足，或胸椎-骨盆位置與對稱性不佳，那麼頭前移、圓肩姿态和颞下颌關節紊亂綜合征可能就會發生。

翻譯：宋赟

審譯：張魏磊

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