三十二歲的小張，一直以來“腸胃不好”，有時拉肚子，有時便秘，大便經常不太成形，有人告訴他說是“慢性結腸炎”。他很少去醫院，因為，有時候這些症狀能夠“自愈”。

很多人将具有長期、反複的排稀便、便秘、腹痛等症狀的疾病，自我診斷為“慢性結腸炎”。對于沒有學過醫的人來說，這樣想沒什麼可說的；但如果一個醫生給人診斷為“慢性結腸炎”，顯然是不妥的。

為什麼說醫生診斷“慢性結腸炎”是不妥的呢，因為到目前為止，還沒有“慢性結腸炎”這樣一個正式的疾病診斷名稱，或者說，“慢性結腸炎”仍然是一個具有争議的病名。

今天不讨論這個問題，因為對于普通人來說，是沒有必要了解這些的；他們就是想知道，自己有這些腹部的症狀時該怎麼處理；也有些人想知道，如果不治療，這些症狀是不是能自愈。

腹瀉是一種症狀，腸道疾病的症狀裡面，腹瀉還是人們最關注的症狀之一。

腹瀉的定義是，頻繁的排稀便或水樣便；腹瀉具有一些基本的特征：腸道蠕動頻率增加，糞便性狀變得稀爛或呈水樣便，且糞便總量增加，通常每天大于兩百克。

• 1、急性腹瀉

如果這些症狀是急性的，也就是通常在一到兩周範圍内，最長不超過四周的時間發生的腹瀉，既往沒有這樣的症狀；這些症狀通常跟飲食和某些感染有一定的關系。

比如說病毒感染，通常就屬于自限性的疾病，幾天内往往能夠痊愈。這樣的患者即使不去看醫生，也是自己會好的。有些急性腹瀉和使用抗生素有關，停藥後能很快恢複。

• 2、慢性腹瀉

如果排稀便和水樣便每天大于或者等于三次，持續四周或以上者，通常會被稱為慢性腹瀉。

慢性腹瀉會不會自愈，或者說好不好治療，跟病因有一定的關系。

有一個不能忽視的問題是，腹瀉的主要原因跟人群的社會經濟狀況有一定的關系。

比如說，發達國家由于飲用水幹淨，已經很少會出現由志賀菌（痢疾杆菌）引起的慢性細菌性痢疾了，而在一些發展中國家甚至不發達國家，志賀菌引起的細菌性痢疾，因為飲用水系統的不安全，仍然是一種主要的消化道傳染病。

在發展中國家，慢性腹瀉通常由細菌、分枝杆菌和寄生蟲等感染等引起；而在發達國家，慢性腹瀉的常見原因，則主要是腸易激綜合征、炎症性腸病、吸收不良綜合征（比如乳糖不耐受和乳糜瀉），以及免疫功能受損引起的慢性感染（HIV）等引起。

• 1、腸易激綜合征

這是幾乎所有慢性腹瀉的最常見原因。這個病主要的症狀是下腹部絞痛，伴有腹瀉、便秘，腹瀉與便秘交替出現，或者排便正常與腹瀉、便秘交替出現等等模式；排便後疼痛可能緩解。

腹瀉其特征是少到中量的頻繁稀便，通常在清醒的時候排便，比如早上或者飯後，排便前大多數比較急，便後可能有排便不盡感的感覺。

• 2、藥物反應

慢性腹瀉還有一個比較常見的原因是藥物反應。

比如，有些人吃瀉藥、滲透劑（比如乳糖和山梨糖醇口香糖）、酒精、抗生素、甲狀腺素等等。

• 3、慢性的病原體感染

很多人是在急性胃腸炎發作之後，逐漸進入慢性期的，這些情況常見的原因包括賈第鞭毛蟲、梭狀芽孢杆菌、耶爾森菌、阿米巴、隐孢子蟲和HIV感染等等。

總之，腹瀉等胃腸道症狀的原因是非常多的，倘若搞不清楚自己是哪一種原因引起的，就沒辦法判斷這種腹瀉是不是會自然停止，還是需要進一步的治療。

當出現腹瀉等胃腸道症狀，超過一個月沒有自愈時，需要對這些症狀做進一步的評估，以确認是不是跟感染有關。其次，是要了解免疫狀态，包括是不是有感染HIV的風險。

也有很多人看到這裡後，會說：你說這麼多等于沒有說，因為你沒有告訴别人應該怎麼治療。龍醫生要說的是，盲目的治療主要是對症治療，而很多對症治療的措施，是沒有多大價值的，隻能緩解一時，而不能解決問題。

治療的原則，是要直接針對腹瀉的病因。如果确定是某種緻病的病原體或者寄生蟲導緻的，用相應的抗菌藥物或抗寄生蟲藥物就可以了。

大多數情況下，尤其是病毒感染所導緻的腹瀉，是不需要使用抗菌藥的。

有一點要注意，腹瀉會帶走大量的水分和電解質，一定要注意補充水分和電解質，以防止脫水和電解質紊亂；成年人應該每24小時補充2到3升的液體。

最後，有些腹瀉不影響身體健康，但和心理因素卻多多少少有一定的關系，因此，正确看待并處理腹瀉也是很重要的。

我是一位專業、敬業的感染科醫生，看肝病、聊感染，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

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