上次文章，我們介紹了心髒支架術後，為防治冠狀動脈及支架内再次狹窄或埂塞，一定要長期堅持規範的治療，并且需要定期複查，以監測各項指标和肝腎功能情況；心髒支架植入術後需要複查的項目比較多，具體包括：常規問診及血壓和體重的檢測；血常規、肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶譜、血凝常規、心電圖、心髒彩超等檢查；并于手術後後9~12個月複查冠脈CTA/冠狀動脈造影了解支架情況。

一、各項檢查的臨床意義

1、問診及血壓、體重檢測：了解血壓及體重控制情況；了解患者有無心慌、胸悶、氣喘、胸痛的症狀發作，以及體力活動後有沒有不适症狀；了解患者有沒有認真按醫囑服藥治療；了解患者的生活方式調整情況，并給予指導；服藥期間有沒有出現皮疹、皮膚出血點或淤斑,有沒有大便發黑、小便發紅的情況，有無牙龈、黏膜的出血以及其他部位的出血情況，有沒有出現肌肉痛和其他新發生的不适症狀；

2.血常規、血凝常規

通過血常規的血小闆、紅細胞和白細胞情況，了解患者有沒有血小闆減少，有沒有發生貧血、有沒有明顯的感染等情況；做凝血功能檢查，主要是觀察患者是否存在高凝狀态而容易形成血栓。3、大便常規、尿常規和尿生活檢查通過大便常規檢查了解有沒有消化道出血的情況；通過尿液裡面有沒有紅細胞、白細胞及尿蛋白和尿微量蛋白的檢查，了解有沒有尿路出血、尿路感染以及早期的腎損害發生；

4.血液生化檢查：包括血脂、血糖、同型半胱氨酸、血尿酸、肝功能、腎功能、心肌酶(肌酸激酶CK )、電解質等多項指标；主要用來觀察血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸等危險因素是否達标，同時監測他汀類藥物對肝功能和肌肉組織的影響。因為他汀類藥物具有肝功能損害及肌肉損害的不良反應，如果谷草轉氨酶及谷丙轉氨酶處于正常上限的3倍以上, CK是正常上限的5倍以上，就應該停用他汀或換用其他他汀類藥物,并密切監測肝功能的變化情況，一般在停藥後肝功能很快就可以恢複。因為患者常常同時服用利尿劑（如噻嗪類、螺内酯）、普利類或沙坦類等對鉀離子有影響的藥物，而且患者的飲食情況也會對體内鉀離子造成影響，所以通過電解質檢查，可以了解患者體内鉀的高低情況，避免鉀的過高或過低；通過腎功能檢查了解患者有無明顯的腎功能不全；

5、心電圖

通過心電圖檢查可以觀察心率的快慢情況，有沒有早搏、室性心動過速、房顫等心律失常情況，也可以了解到有沒有心肌缺血的情況。若患者仍有心絞痛或明顯的心慌、胸悶等症狀，則需要作24小時動态心電圖檢查。

6、心髒超聲檢查

心肌梗死患者3個月或半年複查心髒超聲檢查,主要是觀察心功能的變化情況，以及有沒有室壁瘤的形成；同時， 心髒彩超檢查可以了解心髒的心室是否增大、心室肌是否肥厚、瓣膜是否關閉不全、是否有心功能不全，是否有心房血栓等異常情況；心髒彩超測定的左室射血分數(EF)可反映心髒的功能狀态，對心衰的診斷與治療都有重要的參考價值；如果彩超有心室肥厚，必須針對病因，控制血壓并使用普利類/沙坦類藥物或生活方式調整進行幹預，減少患者心力衰竭、心律失常等心腦血管疾病的發生；如果心髒彩超發現患者有心房血栓，則需要進行抗凝治療。

7、冠脈CTA檢查或冠狀動脈造影檢查

經常有心髒支架植入的患者來咨詢，複查時，是做冠脈CTA檢查，還是冠狀動脈造影檢查？哪一個最合适自己呢？這個要看具體情況：如果患者仍有典型的心絞痛症狀發作,或者是屬于左主幹病變，或者支架植入較多（超過3個及以上）建議及時按醫囑複查冠脈造影，如果支架内再狹窄可以同步采取介入治療；如果病情穩定, 也不是左主幹病變，支架植入也較少，術後規範服用藥物治療,血脂、血壓、血糖等都控制良好,心電圖也沒有新發的異常改變,就不特别強調必須複查冠狀動脈造影；一般建議手術後9-12個月，選擇無創傷的冠狀動CTA檢查，來了解冠狀動脈及支架内情況,但如果冠狀動脈CTA檢查提示支架内狹窄,則需要進一步行冠狀動脈造影檢查，必要時再次支架内介入治療。

二、心髒支架術後複查的具體時間及項目安排

心髒支架術後，如果發生胸悶、胸痛等典型的心絞痛症狀，或明顯的出血症狀或明顯的乏力、肌肉酸痛、食欲下降及其他明顯不适症狀，應及時帶着詳細的病曆資料去醫院就診；如果沒有特殊情況，一般讓患者，分别在出院後的20天~1個月、3個月、6個月、9個月及1年的時候到門診複查；确保血壓、血糖、血脂得到良好控制，叮囑患者堅持健康的生活方式，堅持規範治療；如果血壓、血糖、低密度脂蛋白膽固醇不能得到有效控制，不戒煙、不保持健康的生活方式，患者發生支架内再狹窄的機率就會明顯增加。下面是出院後的複診時間和複診時的檢查内容供您參考；

1個月血壓、心電圖、血生化、心肌酶譜、血常規、尿常規、大便常規。

3個月血壓、心電圖、心髒彩超、血生化、心肌酶譜、血常規、血凝常規（包括D二聚體）、尿常規、大便常規。

6個月血壓、心電圖、心髒彩超、血常規、血生化、心肌酶譜、血常規、尿常規、大便常規

9個月血壓、心電圖、心髒彩超、血常規、血生化、心肌酶、血常規、尿常規、大便常規、運動平闆試驗(用于檢查有無心肌缺血)。

1年血壓、心電圖、心髒彩超、血常規、血生化、心肌酶、血常規、尿常規、大便常規、運動平闆試驗(用于檢查有無心肌缺血)、冠脈CTA/冠狀動脈造影；

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