錢江晚報·小時新聞通訊員 童小仙 記者 張冰清

最近，杭州的王媽媽發現，孩子睡覺呼吸聲很重，還會打呼，嘴唇貌似往上翹。糟糕，這是要變醜的趨勢啊……

她發現，身邊居然好多和她一樣憂愁的寶媽。有的寶媽傳授經驗說，這不僅要要看耳鼻咽喉科，可能還要看口腔矯形科正畸專科。

浙大二院耳鼻咽喉科陳嘉醫生和口腔矯形科正畸專科的李伯休醫生合作了一篇科普，解決廣大寶媽的憂慮。

圖片來源：視覺中國

腺樣體在哪裡？

腺樣體也稱為咽扁桃體，位于鼻咽頂後壁中線處（鼻腔與口咽之間）。可以說它是位于鼻腔、口腔及咽喉通道的交通樞紐上，有時也會牽一“腺”而動全身。

腺樣體有什麼作用？

為咽淋巴内環的組成部分，是兒童時期重要的免疫器官。當病菌入侵孩子呼吸道時，腺樣體會與扁桃體一樣啟動防禦，進入戰鬥狀态，暫時變得腫大。

而當正常情況下，當病原體被清除時，他們就會恢複原來的大小。

腺樣體為什麼會肥大？

孩子體質弱的情況下，呼吸道很容易受病原體入侵，反反複複受感染，導緻腺樣體以及扁桃體肥大增生，久而久之，“肥胖的身軀”就再也回不去了。

腺樣體肥大會有什麼危害？

上面的片子是牙齒正畸時，最常拍攝的頭顱側位片。

從兩張片子比較，能直觀地看出：腺樣體肥大的直接後果，就是氣道明顯變狹窄。（紅色箭頭表示腺樣體，兩藍線之間表示氣道寬度）。

腺樣體肥大堵塞後鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等局部症狀以及相應的全身症狀：

耳部症狀

咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導緻聽力減退和耳鳴。

鼻部症狀

常并發鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發出鼾聲，嚴重者出現睡眠呼吸暫停。

咽、喉和下呼吸道症狀

因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發氣管炎。

腺樣體面容

由于氣道變窄，患兒會覺得用鼻子呼吸不暢，便習慣性的張口呼吸。長期張口呼吸，緻使口腔鼻腔氣壓改變，面骨發育發生障礙，下颌後縮，腭骨高拱，牙列不齊，門牙突出，上唇短厚，缺乏表情，出現所謂“腺樣體面容”。

左圖為典型的腺樣體面容側貌照，右圖為軟件預測矯正後的側貌照

全身症狀

患兒表現為厭食、嘔吐、營養不良。因呼吸不暢，肺擴張不足，可導緻胸廓畸形。兒童長期處于缺氧狀态，内分泌功能紊亂，引起生長發育障礙。睡眠時鼾聲過大、張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見症狀。

腺樣體面容都是腺樣體肥大引起的嗎？

非也，并非所有的腺樣體面容都是腺樣體來“背鍋”。

腺樣體面容發生機制，是由于長期鼻塞和張口呼吸導緻的面骨發育障礙。

任何引起張口呼吸的病因如果長期得不到糾正，都可能出現腺樣體面容。

左為正常面容，右為腺樣體面容

常見疾病原因

慢性鼻炎；鼻窦炎；過敏性鼻炎；鼻中隔偏曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔或鼻窦異物；鼻咽部腫瘤；腺樣體肥大；腭裂

非疾病原因

主要由不良的口腔習慣造成，如咬下唇造成上牙前突，導緻上唇松軟上翹。

因此引起張口呼吸的原因很多，臨床上需要加以分析。

如果是非疾病因素，不需過分緊張，隻要适當引導，糾正其不良習慣；

而對于疾病原因，需要及時就醫，争取盡早明确。

張口呼吸一定會造成腺樣體面容嗎？

有些孩子雖然張着口，但是并沒有經口流動的氣流，這種情況稱之為習慣性張口，并不需要擔心。

也有些孩子在扁桃體發炎時，多伴有吞咽困難，為了減少吞咽時的痛苦，他們可能會習慣性将舌體前伸、下颌前移進行呼吸，久而久之反而可能形成“地包天”。

所以，張口呼吸不一定造成腺樣體面容，但大概率會影響顱面部的生長發育。

如何判斷是否存在腺樣體肥大？

1、外觀檢查

▶ 患兒張口呼吸，有時可見典型的“腺樣體面容”。

▶ 頻繁打呼噜：在沒有感冒着涼的情況下，孩子睡覺頻繁的打呼噜，每周打呼噜的時間超過3晚。

▶ 孩子睡覺會出現呼吸停頓，超過10秒後又恢複呼吸。

▶ 孩子睡着睡着會憋醒，醒來之後容易煩躁哭吵。

2、口腔檢查

口咽檢查見硬腭高而窄，牙弓寬度變窄，前牙覆蓋增加。咽後壁見粘性分泌物從鼻咽部流下。（此由醫生專業判斷）

3、鼻腔檢查

鼻咽内鏡檢查在鼻咽頂部後壁可見肥大的腺樣體。這是目前腺樣體肥大最直觀的方法，但太小的孩子受限于其配合度。（此由醫生專業判斷）

4、影像學檢查

頭顱側位片或CT影像檢查，可見鼻咽氣道阻塞變窄。（結合患者實際情況進一步選擇）

腺樣體肥大一定要做手術嗎？

正常生理情況下，2-6歲開始發育至最大，10-12歲逐漸萎縮，成人基本消失。所以腺樣體肥大不一定是病理性的，而很有可能是生理性肥大。

因此并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術治療。

1、觀察為主

如果娃沒有睡眠打鼾、張口呼吸及憋氣情況，沒有反複發作的慢性鼻窦炎，沒有聽力下降等情況，則可靜待自愈。

2、保守治療

如孩子鼻塞流涕、睡眠打鼾等症狀不嚴重，不憋氣，可在專業醫師評估下，采用藥物治療。3-5歲的孩子因其處在生理性肥大期，本身腺樣體承擔着部分免疫功能，在沒有經過系統規範藥物治療的情況下，可首選保守治療。

3、手術治療

這些情況需考慮手術治療：

▶ 引起睡眠呼吸暫停，引起慢性鼻塞、習慣性張口呼吸；

▶ 保守治療效果不佳；

▶ 腺樣體肥大導緻鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反複發作；

▶ 排除其他原因引起的生長發育不良、或颌面部發育異常。

手術怎麼做？會留疤嗎？出血多嗎？

手術操作從口腔進入，切除腺樣體，不會在面部留有疤痕。

目前大多會使用低溫等離子刀頭來進行手術，在切除的同時止血，術中出血量很少，而且刀頭産生的溫度較傳統電刀低，不會對周圍組織結構造成“熱損傷”。

腺樣體面容出現了該怎麼辦？

如果孩子已經出現腺樣體面容，就意味着其颌面部生長發育出現了異常。同時，上氣道狹窄所緻低通氣缺氧狀态，加重了對孩子身體發育和智力發育的影響。

建議家長朋友一定要咨詢正畸專科或者耳鼻咽喉科。

因為在接下來的治療中，兩科醫生将共同制定診療計劃。醫生不僅關注颌骨和牙齒發育的異常，更關注對上氣道三維結構的管理。

腺樣體切除了，依然張口呼吸怎麼辦？

首先請耳鼻咽喉科醫生判斷上氣道其他部位是否有阻塞，确保上氣道完全通暢後，再改正孩子的口呼吸習慣。

可以使用前庭盾、口呼吸貼、不透氣的特質口罩，遮蓋患兒口部迫使其用鼻呼吸。

同時加強患兒的口唇肌功能訓練，比如抿嘴唇動作，使其放松狀态下嘴唇能自然閉合，避免唇外翻的狀态。

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