肺結核：結核分枝杆菌引起的慢性傳染病

發病機制

好發部位

上葉尖後段和下葉背段

臨床表現

低熱（午後為著）、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕、女性月經失調等；

呼吸道症狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛

體征：病變較大時出現肺實變體征

觸覺語顫增強

叩診濁音

輔助檢查

一、結核菌素試驗（PPD）：檢出結核分枝杆菌的感染

方法：

在左側前臂屈側中上部1/3處，0.1ml結核菌素皮下注射，48～72小時後觀察。

結果：

硬結直徑≤4mm，為陰性；

5～9mm，為弱陽性；

10～19mm，為陽性；

≥20mm或局部出現水泡和淋巴管炎，為強陽性

二、痰結核分枝杆菌檢查：是确診肺結核的主要方法

結核菌素試驗可以反應是否感染了結核菌，但可能存在誤差，不夠準确，所以，痰結核分枝杆菌檢查是确診肺結核的主要方法。

如果在痰液内檢查出結核分枝杆菌，可确診肺結核。

三、胸部X線檢查

根據胸片表現将肺結核分為五個類型：

Ⅰ型：原發型肺結核：具有原發綜合征表現（肺内滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大的啞鈴狀改變）的叫做原發型肺結核

Ⅱ型：血行播散型肺結核（結核菌一次或反複多次進入血液循環 , 造成肺部病變以及相應的病理、病理生理學改變和臨床表現者稱為血行播散型肺結核）

a、急性粟粒性肺結核：結核菌一次大量播散至肺。粟粒樣病竈，等大、均勻、彌散分布于兩肺；

b、慢性血行播散型肺結核：結核菌少量分批入血播散至肺。兩肺對稱分布大小不均、密度不等、新舊相間的病竈；

Ⅲ型：浸潤型肺結核——繼發型肺結核最常見的類型

結核菌吸入肺後在肺尖處定居，結核竈不轉移逐漸長大

多發生在肺尖和鎖骨下

逐漸長大形成滲出性病竈

中間壞死形成幹酪樣病竈

有纖維組織包繞後出現纖維硬結病竈

繼續長大當中間壞死被吸收形成空洞

在沒有形成空洞之前，有纖維組織包繞形成結合球

以上都是浸潤型肺結核的表現

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結核（最重要的傳染源）：有浸潤型發展而來，浸潤型肺結核繼續長大中間形成空洞，免疫機制調動起來，外面由纖維組織層層包繞阻止其繼續擴大，就形成慢性纖維空洞型肺結核。

蟲蝕樣空洞、肺門擡高、肺紋理呈垂柳樣變、縱膈向患側移位

Ⅴ型：結核性胸膜炎：肺結核破裂後影響到胸膜，引起胸膜的炎症

少量遊離性胸腔積液，僅見肋膈角變鈍；

積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影

治療

原則：早期、規律、全程、适量、聯合

抗結核藥物：

異煙肼、利福平：全能殺菌藥

鍊黴菌：殺滅細胞外結核菌群

吡嗪酰胺：殺滅細胞内的結核菌群 半能殺菌藥

乙胺丁醇：抑菌藥

控制策略

控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群

監督治療加合理化療治愈病人是控制結合病流行的根本

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