“醫生，怎麼辦？我孩子的白血病能治好嗎？” 一位剛剛确診白血病患兒的家長雙眼充滿恐懼，用顫抖的聲音向我問到。這樣的場景經常在診室上演。

這是每個初診患兒家長在孩子被診斷為白血病時最關心的問題。今天借這個平台跟大家聊一聊兒童白血病的治療現狀。

兒童白血病能治好嗎？

相比成人，兒童白血病5年生存率更高。

對于能否治好這個問題，一下很難給出标準答案。因為每個患兒都是一個獨立的個體，每個患兒都不是按照教科書來生病的，世界上沒有完全一模一樣的兩個病人，但醫療在進步，因此首先要糾正的一個誤區就是，現實世界中并不完全如影視劇中所演，兒童得了白血病就治愈無望了。

兒童白血病以急性淋巴細胞白血病（ALL）為主，占所有兒童白血病發病率的75-80%。近年來随着醫療水平的提高，國内兒童ALL的平均治愈率已達到80%以上，而國外的ALL的治愈率已接近90%。目前認為兒童急性淋巴細胞白血病是一類可治性疾病，不是絕症。兒童急性髓系白血病（AML）療效優于成人，長期生存率可達60%-70%。

兒童白血病怎麼治？危險度分型精準治療！

規範化檢查，初診時進行危險度分型，根據早期治療反應評估體系選擇合理治療路徑，個體化調整患兒治療方案是治療成功的保障。

做好規範化整合診斷檢查

規範化治療的前提是規範化檢查，兒童白血病的治愈率逐漸提高，這得益于檢測技術的逐漸進步，也就是整合診斷。首先我們會确定患兒是哪種類型的白血病，是急性還是慢性，是淋巴細胞白血病，還是髓系白血病。我們以兒童急淋為例，急淋按照初診時患兒的年齡、外周血白細胞計數、融合基因、染色體異常核型及易位，中樞神經系統症狀，潑尼松治療形态學反應，微小殘留病等來進行危險度的評估，可分為低危、中危和高危。

分型治療 适時評估治療效果

針對患兒的不同危險度分型，應用早期治療反應評估體系做好治療選擇很重要。通常，低危一般走化療路線，高危首選移植路線，中危根據具體情況具體分析。這裡要強調的是，患兒治療過程中的評估與治療方案的及時調整很重要，因為初診時給予危險度分型後，在誘導治療過程中還會根據不同時間點MRD的水平重新調整危險度分型。有一部分初診時誘導治療效果不好就可能劃到更高一級的危險組了。因此，根據危險度分型治療的臨床意義就在于使患兒得到更恰當的治療，避免治療不足或過度治療。

新療法聯合應用 難治複發患者也有治愈希望

治療過程中，我們會不斷優化傳統治療方案，并結合特有的腫瘤靶向藥物篩查技術，極大的提高了部分預後較差的患兒療效。根據基因分型的精準治療，真正達到“個體化”診療。最近以CAR-T為代表的免疫治療，使得部分複發難治的急淋患兒獲得緩解機會，之後橋接移植從而獲得了新的生存希望。

以上，

是目前兒童白血病的治療理念與治療思路，作為家長可能不會明白具體的治療方案，治療方案主要還是依靠醫生把握，但家長的積極配合治療在兒童白血病的治療過程中也非常重要。比如說，醫生和護士會告訴你在一些特殊用藥時注意什麼，粒缺期需要怎麼更好的護理患兒等。

當然，白血病的治療不像感冒那麼簡單，白血病的治療時間通常比較長，需要2~3年的時間，在這個過程中，患兒遠比我們想像的堅強。患兒在這2~3年的過程中會經曆數十次的骨穿、腰穿等，開始他們也許會哭鬧，但到後來他們都會積極配合治療，他們的勇敢堅強樂觀，每每都會感動的我們醫護人員含淚敬佩。治愈路上，這也離不開堅強充滿愛心，細緻入微的家長。我們的家長也會從最初的茫然，束手無策到後來的笃定，每一位家長都是患兒治療路上的堅強後盾與保障。

孩子患白血病也許是不幸的，但隻要我們醫生、家長和孩子齊心合力，相互配合，我們就能給還孩子一個健康的身體，他們也會像普通孩子一樣長大，工作，結婚生子。讓我們一起努力，撐起孩子的一片藍天。

作者簡介

李智慧

副主任醫師 首都醫科大學醫學博士

有10餘年的血液内科臨床工作及實驗室研究經驗，先後在國内外學術期刊發表多篇學術論文。

擅長：

白血病及噬血細胞綜合征的診斷和治療及異基因造血幹細胞移植，對移植及其合并症的處理具有較豐富的經驗。

淋巴瘤診療指南解讀來啦~

同濟大學附屬東方醫院腫瘤醫學部副主任郭晔教授将在10月22日為大家帶來淋巴瘤指南标準化解讀和病例研讨~

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