肺癌是國内近年來死亡率最高的惡性腫瘤。
本周遇到一位女性患者，4年前發現時就已經發了肺轉移和胸膜轉移，不能手術切除了。但保守治療效果極好，今年複查病竈穩定，很難得！今天給大家分享一下，順便解答一些讀者疑問。
病例：女，54，查體發現肺部占位3天（2014年）
左下肺腫塊，鄰近胸膜牽拉，提示肺癌侵犯胸膜
看過前面肺結節系列文章的讀者朋友就會知道，肺癌發生了胸膜牽拉，提示容易發生轉移，預後差。
這個患者的确發生了胸膜轉移和肺内多發轉移：
後面這張圖，箭頭所示多發小結節，分别表示胸膜轉移和肺内多發轉移，這标志着病人失去了手術機會。
這裡有個知識點——
關于胸膜牽拉和胸膜轉移：1.肺癌的葉間胸膜轉移多見于肺腺癌，其次是小細胞肺癌，CT觀察單側葉間胸膜小結節數量＞6枚；
2.葉間胸膜單發結節肯定為良性；
3.原發病竈俊宇胸膜相貼，或者可見胸膜凹陷征；
4.文獻統計，沒有發生胸水的葉間胸膜轉移（幹性轉移）的平均生存期為38個月，伴有胸水的葉間胸膜轉移為13個月。
雖然這位患者已經不能手術切除，其它可選擇的治療手段也有很多。患者開始接受化療，一年後複查病竈明顯縮小，轉移竈也消失不見了：
期間病情有反複，又做了放射性粒子植入，接近第4年的時候開始口服靶向藥物，病情穩定！今年複查未見複發征象：
發生于胸膜旁的肺癌，一定要薄層觀察胸部CT，重點觀察有無胸膜牽拉、胸膜結節，一旦發生了轉移，就不要要貿然開刀手術了。
關于中晚期肺癌的靶向治療，一些最新觀點：南華大學附屬二院曾教授：
肺癌有了靶向藥物治療後，生存時間明顯有延長。目前在診的病人就有診斷肺癌ⅳ期，單純口服靶向藥物五年以上。但這部分人群數量較少。平均口服靶向藥物一代TkI的PFS8-10月。
千佛山醫院陳博士：
肺癌的治療方面，治療明确進展的是具有EGFR敏感突變和/或ALK融合基因等驅動基因的肺腺癌，就是TKI，如吉非替尼、克唑替尼、埃克替尼、厄羅替尼等，有效率高于化療，大約40-70%，高于化療的30-40%，但大部分口服TKI的病人在10個月（7-11個月）出現進展，進展分為三種情況，須分别作出處理，若有T790M突變，可用奧西替尼。
單用靶向藥物1年甚至3年以上的，屬于少部分病人。肺腺癌突變率50%，不吸煙、亞洲女性可達到60%，鱗癌10%左右。
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