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達泊西汀能否按療程治療早洩

健康 更新时间:2024-12-09 16:21:09

早洩是最常見的男性性功能障礙,藥物治療早洩一直被醫學界認定為首選治療方式。已知的治療早洩的有效藥物,主要是SSRI類抗抑郁藥、三環類抗抑郁藥、局麻藥物和a腎上腺素能受體拮抗劑等,其中SSRI類抗抑郁藥是目前臨床上,用于治療早洩比較多的藥物,也是療效比較确切的藥物,其他藥物的有效性和安全性缺乏大量确切臨床研究。

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SSRI抗抑郁藥治療早洩是一線治療方法

先來說說SSRI類抗抑郁藥。這類藥物分為速效和長效兩種。速效SSRI的典型代表就是達泊西汀,長效SSRI常見的有帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等。

那麼速效和長效有什麼區别呢?

速效中的達泊西汀是SFDA(中國國家食品和藥品監督管理局簡)唯一批準用于按需、治療早洩的藥物,也是很多國家(不包括美國)批準唯一用于治療早洩的藥物。為什麼達泊西汀有如此光環,最主要是因為它不良反應少、首次給藥就能起效,藥物起效成分達峰值的時間隻有1.3h左右。

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表面上看,達泊西汀作為速效SSRI類藥物,比長效SSRI類藥物代謝特點更好

那長效SSRI怎麼樣呢?毫無疑問,長效SSRI類藥物在治療早洩方面,一直是“隻聽其身,不見其人”的。首先,因為這類藥物沒有被國家批準專門用于治療早洩,所以藥物說明書上并沒有治療早洩的适應症說明,那麼醫生使用這種藥就面臨着“超适應症”用藥的風險,同時從藥物的代謝特點來說,長效SSRI類藥物需要每天服用1-2周,才能達到明顯效果。

那按照如此分析,是不是說在治療早洩方面,速效達泊西汀就完全打敗長效SSRI了呢?

非也!信息要對比看才能凸顯價值,要全面分析才能辨别優劣!從以上内容,大家可以粗略的看到速效和長效的藥物的表面特點,但是關于藥物内在的性價比、遠期療效和停藥率等,背後所潛藏的信息量是很大的。

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臨床上有很多男性疑問,為什麼達泊西汀按需服用說的有效果,但是我卻不見效呢?

首先,雖然SSRI速效藥達泊西汀具有良好的的代謝特點,但是由于其價格高,讓很多早洩男性“望而卻步”。其次,達泊西汀雖然“标榜”首次給藥即可起效,按需服用方便。但根據臨床上的分析,有很大比例的患者,首次給藥并未明顯效果,甚至如果沒有規律性生活的男性,按需給藥的頭4-8次,并未取得明顯療效。

同時,SSRI速效藥達泊西汀具有明顯的停藥率。根據性醫學期刊上的研究《早洩患者使用達泊西汀治療2年内的停藥分析》(翻譯)顯示:隻有9.9%的患者能夠堅持按需服用達泊西汀治療早洩,有79.1%的患者在服用達泊西汀6個月内停止,停止的原因有費用問題、不良反應因素和未知的原因。

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《早洩患者使用達泊西汀治療2年内的停藥分析》

當然,從藥物的的代謝特點看,我們承認速效藥的本質永遠是速效藥,這是改變不了的,這是一種“出身”就自帶的光環,我們不能離開醫學和科學片面分析。但是,站在早洩純粹是一種“感官”性很強的慢性疾病,同時結合“人”的因素來看,SSRI速效達泊西汀不一定是最适合大衆的,因為雖然SSRI速效藥優點衆多、能力超群,但是“身為貴族”也具有不為人知的“原罪”,這種情況下選擇某種SSRI長效藥,可能就更适合某一部分群體了。

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藥物的選擇,也需要綜合很多“人”的因素去考慮,特别是早洩這類“感官”疾病

也就是說,站在人的角度上想,除了藥物的特點,我還要去考慮有沒有替代方案、價格經濟承受情況、長期療程和療效、身體适應和吸收情況,甚至是性生活是否規律的因素,也可以影響到藥物的選擇。

從這些内容來分析,如果用達泊西汀治療早洩,既沒有絕對優勢,還要承擔高價格和明顯的停藥率威脅,那怎麼辦呢?

答案顯而易見,就是使用SSRI長效藥物代替速效藥達泊西汀,那麼SSRI類長效藥能否“擔當重任”治療早洩呢?或者說SSRI長效藥中哪種藥物治療早洩,具有相對優勢呢

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大部分情況下,藥物都是具有相對優勢,不是絕對優勢

目前為止,綜合各類藥物試驗研究和臨床用藥分析顯示,帕羅西汀是SSRI長效藥中,治療早洩具有明顯優勢的一種。比如,2015歐洲性功能障礙診療指南就指出,在SSRI速效達泊西汀出現之前,每日服用SSRI長效藥是早洩的一線治療。而且在幾種SSRI長效藥中,相對來說,帕羅西汀的療效優于氟西汀和舍曲林,舍曲林的療效優于氟西汀。

另外,根據發表在美國著名PMC上的文章《帕羅西汀與達泊西汀的比較:5-羟色胺再攝取抑制劑治療早洩》(翻譯),我們可以發現,在白種人身上,帕羅西汀和達泊西汀均能夠不同程度的提高性生活時間IELT,療效也可以達到相近。同時根據國内的文章《達泊西汀治療原發性早洩的随機對照臨床研究》中指出:達泊西汀治療早洩雖然首劑效果顯著,但和帕羅西汀治療4周後的效果、藥物不良反應是相似的。

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《帕羅西汀與達泊西汀的比較:5-羟色胺再攝取抑制劑治療早洩》

同時根據中山大學附屬第一醫院泌尿外科鄧春華等人,發表在醫學雜志上的文章《按需服用達泊西汀治療原發性早洩》指出:按需服用帕羅西汀和每日服用帕羅西汀的療效是類似的,也是一種治療原發性早洩的方法,但是藥物的最終選定需要按照醫生的指導下去決定

這說明某個程度上,帕羅西汀的療效和速效達泊西汀不但類似,而且服用帕羅西汀治療早洩,在給藥方式上是比較靈活的,可以這麼描述,如果在帕羅西汀明顯的改善病情之後,可以大膽的調整給藥頻次,減少藥物在身體中的蓄積和不良反應,某個程度上說,如果一個早洩患者對帕羅西汀吸收能力良好,那麼帕羅西汀的療效已經基本接近SSRI速效藥達泊西汀了,但是需要說明一點,哪怕有這麼多依據支撐,帕羅西汀的“替代性”也是具有相對優勢,并不是絕對優勢。藥物的選擇還是得把決定權交給醫生

總結

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仍有許多早洩的解決之道值得醫學界進一步探讨

綜上,從了解SSRI速效藥和長效藥的内容切入,到分析達泊西汀顯而易見的優勢、不為人知的弊端,我們可以發現,治療早洩并沒有絕對優勢的藥物,隻有結合自己的實際情況,選擇出最适合自己的藥物。而SSRI中的長效藥帕羅西汀便是一個不錯的選擇,當然我們不能否定長效藥存在的弊端,雖然2015歐洲性功能障礙指南中指出,大部分長效SSRI藥物的不良反應會在2-3周内被身體适應,但關于帕羅西汀,仍然有許多未被發現的優勢和弊端,目前為止醫學界隻是暫時交出了一份達泊西汀治療早洩的較佳“替代方案,仍有許多早洩的解決之道值得醫學界進一步探讨!#科普一下##男性健康專家談##健康科普排位賽#


參考文章:

  • 《達泊西汀治療原發性早洩的随機對照臨床研究》 宋炫.唐偉等;
  • 《按需服用達泊西汀治療原發性早洩》孫祥宙.鄧春華等;
  • 《早洩治療的新進展》張建中.李宏軍等;
  • 《早洩的藥物治療進展》蒲春曉.董強等;
  • 《抗抑郁藥在男科疾病中的運用》李宏軍等;
  • 《Discontinuation of dapoxetine treatment in patients with Premature Ejaculation: A 2-Year Prospective Observational Study》
  • 《Comparison of paroxetine and dapoxetine a novel selective serotonin reuptake inhibitor in the treatment of premature ejaculation》
  • 《2015歐洲性功能障礙診療指南》

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