早洩是最常見的男性性功能障礙，藥物治療早洩一直被醫學界認定為首選治療方式。已知的治療早洩的有效藥物,主要是SSRI類抗抑郁藥、三環類抗抑郁藥、局麻藥物和a腎上腺素能受體拮抗劑等，其中SSRI類抗抑郁藥是目前臨床上，用于治療早洩比較多的藥物，也是療效比較确切的藥物，其他藥物的有效性和安全性缺乏大量确切臨床研究。

SSRI抗抑郁藥治療早洩是一線治療方法

先來說說SSRI類抗抑郁藥。這類藥物分為速效和長效兩種。速效SSRI的典型代表就是達泊西汀，長效SSRI常見的有帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等。

速效中的達泊西汀是SFDA(中國國家食品和藥品監督管理局簡)唯一批準用于按需、治療早洩的藥物，也是很多國家（不包括美國）批準唯一用于治療早洩的藥物。為什麼達泊西汀有如此光環，最主要是因為它不良反應少、首次給藥就能起效，藥物起效成分達峰值的時間隻有1.3h左右。

表面上看，達泊西汀作為速效SSRI類藥物，比長效SSRI類藥物代謝特點更好

那長效SSRI怎麼樣呢？毫無疑問，長效SSRI類藥物在治療早洩方面，一直是“隻聽其身，不見其人”的。首先，因為這類藥物沒有被國家批準專門用于治療早洩，所以藥物說明書上并沒有治療早洩的适應症說明，那麼醫生使用這種藥就面臨着“超适應症”用藥的風險，同時從藥物的代謝特點來說，長效SSRI類藥物需要每天服用1-2周，才能達到明顯效果。

非也！信息要對比看才能凸顯價值，要全面分析才能辨别優劣！從以上内容，大家可以粗略的看到速效和長效的藥物的表面特點，但是關于藥物内在的性價比、遠期療效和停藥率等，背後所潛藏的信息量是很大的。

臨床上有很多男性疑問，為什麼達泊西汀按需服用說的有效果，但是我卻不見效呢？

首先，雖然SSRI速效藥達泊西汀具有良好的的代謝特點，但是由于其價格高，讓很多早洩男性“望而卻步”。其次，達泊西汀雖然“标榜”首次給藥即可起效，按需服用方便。但根據臨床上的分析，有很大比例的患者，首次給藥并未明顯效果，甚至如果沒有規律性生活的男性，按需給藥的頭4-8次，并未取得明顯療效。

同時，SSRI速效藥達泊西汀具有明顯的停藥率。根據性醫學期刊上的研究《早洩患者使用達泊西汀治療2年内的停藥分析》（翻譯）顯示：隻有9.9%的患者能夠堅持按需服用達泊西汀治療早洩，有79.1%的患者在服用達泊西汀6個月内停止，停止的原因有費用問題、不良反應因素和未知的原因。

《早洩患者使用達泊西汀治療2年内的停藥分析》

當然，從藥物的的代謝特點看，我們承認速效藥的本質永遠是速效藥，這是改變不了的，這是一種“出身”就自帶的光環，我們不能離開醫學和科學片面分析。但是，站在早洩純粹是一種“感官”性很強的慢性疾病，同時結合“人”的因素來看，SSRI速效達泊西汀不一定是最适合大衆的，因為雖然SSRI速效藥優點衆多、能力超群，但是“身為貴族”也具有不為人知的“原罪”，這種情況下選擇某種SSRI長效藥，可能就更适合某一部分群體了。

藥物的選擇，也需要綜合很多“人”的因素去考慮，特别是早洩這類“感官”疾病

也就是說，站在人的角度上想，除了藥物的特點，我還要去考慮有沒有替代方案、價格經濟承受情況、長期療程和療效、身體适應和吸收情況，甚至是性生活是否規律的因素，也可以影響到藥物的選擇。

答案顯而易見，就是使用SSRI長效藥物代替速效藥達泊西汀，那麼SSRI類長效藥能否“擔當重任”治療早洩呢？或者說SSRI長效藥中哪種藥物治療早洩，具有相對優勢呢？

大部分情況下，藥物都是具有相對優勢，不是絕對優勢

目前為止，綜合各類藥物試驗研究和臨床用藥分析顯示，帕羅西汀是SSRI長效藥中，治療早洩具有明顯優勢的一種。比如，2015歐洲性功能障礙診療指南就指出，在SSRI速效達泊西汀出現之前，每日服用SSRI長效藥是早洩的一線治療。而且在幾種SSRI長效藥中，相對來說，帕羅西汀的療效優于氟西汀和舍曲林，舍曲林的療效優于氟西汀。

另外，根據發表在美國著名PMC上的文章《帕羅西汀與達泊西汀的比較：5-羟色胺再攝取抑制劑治療早洩》（翻譯），我們可以發現，在白種人身上，帕羅西汀和達泊西汀均能夠不同程度的提高性生活時間IELT，療效也可以達到相近。同時根據國内的文章《達泊西汀治療原發性早洩的随機對照臨床研究》中指出：達泊西汀治療早洩雖然首劑效果顯著，但和帕羅西汀治療4周後的效果、藥物不良反應是相似的。

《帕羅西汀與達泊西汀的比較：5-羟色胺再攝取抑制劑治療早洩》

同時根據中山大學附屬第一醫院泌尿外科鄧春華等人，發表在醫學雜志上的文章《按需服用達泊西汀治療原發性早洩》指出：按需服用帕羅西汀和每日服用帕羅西汀的療效是類似的，也是一種治療原發性早洩的方法，但是藥物的最終選定需要按照醫生的指導下去決定。

這說明某個程度上，帕羅西汀的療效和速效達泊西汀不但類似，而且服用帕羅西汀治療早洩，在給藥方式上是比較靈活的，可以這麼描述，如果在帕羅西汀明顯的改善病情之後，可以大膽的調整給藥頻次，減少藥物在身體中的蓄積和不良反應，某個程度上說，如果一個早洩患者對帕羅西汀吸收能力良好，那麼帕羅西汀的療效已經基本接近SSRI速效藥達泊西汀了，但是需要說明一點，哪怕有這麼多依據支撐，帕羅西汀的“替代性”也是具有相對優勢，并不是絕對優勢。藥物的選擇還是得把決定權交給醫生。

仍有許多早洩的解決之道值得醫學界進一步探讨

綜上，從了解SSRI速效藥和長效藥的内容切入，到分析達泊西汀顯而易見的優勢、不為人知的弊端，我們可以發現，治療早洩并沒有絕對優勢的藥物，隻有結合自己的實際情況，選擇出最适合自己的藥物。而SSRI中的長效藥帕羅西汀便是一個不錯的選擇，當然我們不能否定長效藥存在的弊端，雖然2015歐洲性功能障礙指南中指出，大部分長效SSRI藥物的不良反應會在2-3周内被身體适應，但關于帕羅西汀，仍然有許多未被發現的優勢和弊端，目前為止醫學界隻是暫時交出了一份達泊西汀治療早洩的較佳“替代方案，仍有許多早洩的解決之道值得醫學界進一步探讨！#科普一下##男性健康專家談##健康科普排位賽#

參考文章：

• 《達泊西汀治療原發性早洩的随機對照臨床研究》 宋炫.唐偉等；
• 《按需服用達泊西汀治療原發性早洩》孫祥宙.鄧春華等；
• 《早洩治療的新進展》張建中.李宏軍等；
• 《早洩的藥物治療進展》蒲春曉.董強等；
• 《抗抑郁藥在男科疾病中的運用》李宏軍等；
• 《Discontinuation of dapoxetine treatment in patients with Premature Ejaculation: A 2-Year Prospective Observational Study》
• 《Comparison of paroxetine and dapoxetine a novel selective serotonin reuptake inhibitor in the treatment of premature ejaculation》
• 《2015歐洲性功能障礙診療指南》

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