“瑞金病例故事”專欄啟動啦！在和疾病較量的過程中，瑞金始終勇往直前，創造了無數個奇迹，積累了衆多獨創性的經驗。正因為一個一個成功救治的案例，才使得今天的瑞金成為病人信賴、員工自豪、同行尊敬、社會滿意的醫院。

82歲的徐老伯怎麼也沒想到，一次意外的手指刮傷，竟導緻吞咽困難、呼吸困難！所幸在瑞金醫院急診科得到了救治，用他的話說，真的是“撿”回一條命！

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日前，獨居徐老伯在關閉家中窗戶時，左手食指不慎被生鏽的鐵皮刮傷。因為隻出了一點血和一點“小”疼痛，一向“硬氣”的他并沒有當回事，沒有及時消毒和清創包紮，更沒有考慮到醫院打破傷風免疫球蛋白。

哪知幾天後，受傷的手指開始給他“顔色”看了——竟越來越黑！這下徐老伯急了，去藥房購買了碘伏和雙氧水進行消毒。

外傷後感染壞死的食指

但“黑手指”并未減退，随後的5天内，他逐漸出現了吞咽困難、下颌僵硬、吐字不清等症狀。在家附近的衛生中心，徐老伯做了電子喉鏡檢查，但并無異常。根據病史，醫生初步診斷他為破傷風，建議他趕緊轉院做進一步治療。

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“再晚，可就真的來不及了！”據瑞金醫院急診科盛慧球醫生回憶，當時，被救護車送進瑞金醫院急診搶救室的徐老伯已出現頸部、腰背部強直、呼吸困難等輕度症狀，左手手指已經壞死有惡臭。“我們立即給他進行了肌肉注射破傷風免疫球蛋白，但患者病情持續惡化，逐漸出現了牙關緊閉、四肢抽搐、神志不清等典型破傷風症狀。因為是獨居老人，為了赢得搶救時間，我們為徐老伯開設了急救綠色通道，為他進行緊急氣管插管和呼吸機輔助通氣。”

經過瑞金醫院毛恩強主任帶領的急診團隊的一系列緊急救治後，徐老伯的生命體征終于趨向平穩。為了進一步診治，他被收入急診重症監護病房（EICU）。容不得太多喘息的時間，為阻止破傷風毒素進一步吸收，急診ICU團隊聯合骨科醫生又對徐老伯進行了緊急手術——把壞死的手指截除，同時予以抗生素抗感染、鎮靜鎮痛、解痙、營養、抗凝等治療。“對于破傷風患者的救治，尤其要注意把患者放在單獨房間，減少聲音、光線刺激，醫療廢棄物也要進行特殊處理。”盛醫生表示。

開門聲、腳步聲、說話聲，開個台燈，哪怕喝口水，這些輕微的刺激都可能引起破傷風發作。

經過22天的精心救治，徐老伯的神志終于開始逐漸恢複清晰，頸部、腰背部也神奇般地“變軟”了，并逐步開始脫離呼吸機，拔除氣管導管。住院的第35天，84歲的徐老伯已經能夠自行進食，并且說話中氣十足、四肢活動自如地出院了。

截肢後康複的手指

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破傷風是由破傷風杆菌通過皮膚或黏膜傷口侵入人體後引起的急性特異性感染。破傷風杆菌是一種可以産芽孢、有運動功能的厭氧性革蘭氏陽性菌，在自然界分布很廣闊，在灰塵、泥土、人體或者動物糞便中都可以發現它的存在。破傷風對人體的傷害主要來自于破傷風杆菌在缺氧的傷口中繁殖産生破傷風痙攣毒素引起的，這種毒素會引起中樞神經系統暫時性功能改變，表現為全身骨骼肌強直性和周期性痙攣性收縮；重症患者可發生喉痙攣、窒息、吞咽困難、肺部感染和器官功能衰竭，是一種極為嚴重的潛在緻命性疾病。

“破傷風是可以預防的。”盛慧球醫生表示，破傷風的預防主要為清創，以及主動免疫和被動免疫。

主動免疫：在發生損傷未感染前，注射破傷風類毒素；

被動免疫：在發生創傷後，及時注射破傷風抗毒血清（TAT）或人體破傷風免疫球蛋白。

她提醒大家，病情嚴重的破傷風患者，若不及時救治，病死率接近90%！盡管現在嚴重的破傷風患者并不多見，但還是要請大家引起足夠的重視，一旦發生外傷，要做好“防破三部曲”。

一：立即用大量清水沖洗，再用酒精棉球或者安爾碘局部進行消毒，最好探及傷口的深部，然後用消毒紗布或者幹淨的棉布包紮；

二：用紗布對出血嚴重的部位進行壓迫止血和包紮；

三：經過快速處理後，盡快到有外科急診的醫院予以清創處理、免疫治療預防與清除毒素。

特别是因生鏽的鐵器劃傷、穿入傷、局部有撕碎的壞死組織、傷口受到嚴重污染、有異物植入、局部缺血以及新生兒臍端處理消毒不嚴格、産後感染等情況産生的傷口，若未及時妥善處理極易導緻破傷風，而且情況兇險，可能要花九牛二虎之力才能挽救回來。

一次成功的救治，背後是一個團隊或者多學科團隊共同努力的成果，瑞金人攻堅克難、一切為了病人的信念從不改變，對醫學高峰的追求也永不止步。

撰文：唐文佳

編輯：韓康妮

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