神經性厭食最新指南?厭食（神經性厭食症）中醫診療方案，下面我們就來聊聊關于神經性厭食最新指南?接下來我們就一起去了解一下吧!

神經性厭食最新指南

厭食（神經性厭食症）中醫診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷标準

參照《中醫胃腸病學》（李乾構主編，科學出版社，2012 年）。

厭食是指在較長的時間内不思飲食，見食而煩，甚則拒食為主要表現的郁病類病證。嚴重者惡聞食臭，見食物則惡心欲嘔，故又稱惡食。臨床所謂之納呆、納差、食欲不振、不思食、不知饑等皆屬本病的範疇。

2.西醫診斷标準

參照《實用内科學》第 13 版（陳灏珠主編，人民衛生出版社，2010 年）及 CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷标準第 3 版，2001 年）。

神經性厭食症診斷包括：

（1）年齡不限；

（2）常因精神刺激或學習、工作壓力過大而發病；

（3）體重減輕 20%以上或同年齡身高标準體重減輕 15%以上；

（4）排除器質性疾病及精神疾病而引起的厭食；

（5）少數患者唯恐長胖特意控制飲食，甯願挨餓瘦，緻使體形消瘦、厭食納差者。

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（二）證候診斷

1.肝脾不調證：不思飲食，脘脅脹滿或痛，嗳氣頻頻，精神抑郁善太息，或煩躁易怒。舌苔薄白，脈弦。

2.飲食積滞證：厭食、惡聞食臭，或嘔吐食物，嗳氣酸腐，脘腹脹滿，或大便不調。舌苔厚膩，脈滑。

3.濕濁内阻證：不思飲食，厭油膩，脘腹痞悶，周身倦怠，大便溏而不爽。舌質淡，苔白膩，脈細滑。

4.脾陰不足證：納差少饑或饑不欲食，胃脘嘈雜，唇幹舌燥，口渴喜飲，大便偏幹，小便短少。舌紅苔少乏津，脈細或細數。

5.脾胃氣虛證：不思飲食，少食即脹，氣短懶言，四肢倦怠，神疲乏力，甚則大便溏薄。舌質淡紅，苔薄白，脈緩而弱。

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二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.肝脾不調證

治法：疏肝健脾，理氣和胃。

推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、薄荷、紅曲、生姜、甘草等。

注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：逍遙丸、木香順氣丸等。

2.飲食積滞證

治法：消食導滞，理氣開胃。

推薦方藥：枳實導滞丸加減。枳實、茯苓、黃芩、黃連、白術、熟大黃、神曲、紅曲、甘草等。

注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：保和丸等。

3.濕濁内阻證

治法：芳香化濁，理氣和中。

推薦方藥：藿香正氣散加減。藿香、紫蘇、大腹皮、炒蒼術、陳皮、茯苓、厚樸、半夏曲、白芷、桔梗、大棗、生姜、甘草等。

注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：藿香正氣水（膠囊、丸）等。

4.脾陰不足證

治法：甘淡益陰，滋脾健運。

推薦方藥：益脾湯加減。淮山藥、太子參、蓮米、薏苡仁、芡實、白扁豆、茯苓、白術、桔梗、石斛、稻芽、炙甘草等。

注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

5.脾胃氣虛證

治法：補氣和中，健脾開胃。

推薦方藥：香砂六君子湯加減。木香 、砂仁、陳皮、法半夏、黨參、茯苓、白術、甘草等。

注意：該方是中醫藥管理局推薦方藥，因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。

中成藥：香砂六君丸等。

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（二）針灸療法

1.針刺法：實者用瀉法，虛者用補法，可取上脘、中脘、足三裡等穴位。若寒中傷飽，食谷不化，刺上脘、中脘；不饑不食，刺然谷，見血立饑；饑不能食，脾胃氣虛，取中級、足三裡、三陰交。

2.灸法：脾腎兩虛，納少腹脹，灸中脘。

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（三）推拿療法

1.取穴：中脘、氣海、天樞、足三裡。

2.手法：摩、按、揉、一指禅推法。

3.操作：患者仰卧位。醫者坐于患者右側，先用輕快的一指禅推法、摩法在胃脘部治療，使熱量滲透于胃腑，然後按、揉中脘、氣海、天樞等穴，同時配合按揉足三裡。時間約 10 分鐘。

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（四）特色療法

1.穴位敷貼治療

方法：根據常見疾病取穴法，選取相應的穴位，清潔皮膚，揭掉治療貼的保護膜，敷貼在穴位上。分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三裡五穴進行中藥穴位貼敷。

（1）寒證：吳茱萸、小茴香、細辛、冰片等。

（2）熱證：黃連、黃芩、乳香、沒藥、冰片等。

療程：穴位敷貼 24 小時更換一次，10 天為 1 個療程。

2.中藥塗擦

方法：要求中藥浸泡于高濃度白酒中超過 1 個月。将藥酒 50ml 噴灑于無菌紗布（10cm*5cm 大小）上，囑患者保持舒适合理體位，暴露腹部，将無菌紗布置放于患者疼痛或不适部位（上脘、中脘為主），以 TDP 照射燈照射紗布，每次照射時間半小時。

（1）寒證：乳香、沒藥、荜茇、吳萸、細辛、肉桂、幹姜、白芷、木香、丁香、柴胡、血竭等。

（2）熱證：黃連、大黃、丹皮、香附、木香、玄胡、白芍、柴胡、甘草、血竭等。

療程：每次塗搽後照射半小時，每天一次，10 天為 1 個療程。

3.熱敏灸療法

熱敏穴位以腹部、背腰部及小腿為高發區，多出現在公孫、下脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞等區域。每次選取上述 1～2 組穴位，每次 1 次，每次治療至感傳消失為度，10 次為 1 個療程，療程間休息 2～5 天，共 2～3 個療程。

4.胃動力治療

方法：

（1）體表胃起搏點的定位

一片電極貼于劍突與臍連線的中點向右旁開 2～4cm 處，另一片電極貼于劍突與臍連線的中點向左旁開 3～5cm，再往上 1cm 處。

（2）體表腸起搏點的定位

一片電極貼于臍上 1～2cm 處，另一片電極貼于劍突與臍連線的中點向右旁開5-10cm 處。

療程：每次治療 30 分鐘，10 天為 1 個療程。

5.飲食療法

根據病情需要，可選擇以下食療方法：

（1）臘鴨盹（或鮮品）1 個（切碎），懷山藥 10g，薏苡仁 10g，大米适量，文火煮稀粥。

（2）五香姜醋魚：藿香、砂仁、草果仁、橘皮、五味子等各份，共研細末，過篩備用，鮮鯉魚 1 條，放油鍋内煎炸數分鐘加入碎生姜 5g，并放入五香粉 3g，翻動後加入米醋 1 小杯，放入菜盤内令病人嗅之，使病人口流唾液，然後作菜食服用。

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（五）健康指導

1.生活起居：平時要注意休息，起居有常，勞逸結合，避免寒冷和情志刺激，保證睡眠充足。

2.飲食調理：避免饑飽不調、煙酒及辛辣飲食刺激之品。

3.情志調攝：保持情志舒暢，避免精神抑郁、焦慮等。

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三、療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。

（一）評價标準

1.主要症狀療效評價标準：

痊愈：症狀消失；

顯效：症狀改善 2 級及以上者；

有效：症狀改善 1 級者；

無效：症狀無改善或症狀加重。

其中症狀按程度分為 4 級：

無症狀；

輕度：厭食症狀輕微，BMI 指數下降≥15%或同年齡身高标準體重減輕 10%以上，未影響到日常生活、工作和學習；

中度：厭食症狀中等，BMI 指數下降≥25%或同年齡身高标準體重減輕 20%以上，部分影響了日常生活、工作和學習；

重度：厭食症狀明顯，BMI 指數下降≥35%或同年齡身高标準體重減輕 30%以上，嚴重影響了日常生活、工作和學習。

2.證候療效評定标準：

采用尼莫地平法計算，療效指數=（治療前積分-治療後積分）/治療前積分×100%。

臨床痊愈：症狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；

顯效：症狀、體征明顯改善，70%≤療效指數＜95%；

有效：症狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數＜70%；

無效：症狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。

中醫症狀量化分級标準：

無症狀（0 分）：

輕度（1 分）：症狀輕微，BMI 指數下降≥15%或同年齡身高标準體重減輕 10%以上，不會影響日常生活、工作和學習；

中度（2 分）：症狀尚能夠忍受，BMI 指數下降≥25%或同年齡身高标準體重減輕 20%以上，已經部分影響了日常生活、工作和學習；

重度（3 分）：症狀明顯，BMI 指數下降≥35%或同年齡身高标準體重減輕 30%以上，明顯影響了日常生活、工作和學習。

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（二）評價方法

在門診當天、治療 1 周後、治療 2 周後、治療 3 周後、出路徑時，根據主要症狀療效評價标準、證候療效評價标準進行評價。

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聲明：内容來源于國家中醫藥管理局。

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編輯：竹葉

審核：蟲哥

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