初冬季節，咳嗽的患者愈發增多，最近38歲青年金某的病很值得我們說一說。

1個月前，38歲男子金某在一次受涼後出現咳嗽症狀，這次咳嗽時間較長，拖了3個多星期仍不見好，金某懷疑自己得了鼻炎或支氣管炎，于是到附近醫院就醫。醫生給金某開了治療鼻炎相關的藥物和止咳消炎的中成藥，但服用1星期後還是不好，甚至出現頭痛、記憶力下降的現象，影響到了正常工作和生活，這讓金某苦不堪言。難道診斷有誤？金某來到西安交通大學附屬第二醫院呼吸與危重症醫學科門診就診。

經仔細診斷後，該科張明醫生告訴金某，他罹患的并非鼻炎，也不是支氣管炎，而是一種叫「鼻後滴流綜合征」的疾病。

「鼻後滴流綜合征」是一種什麼疾病？患者通常都有哪些表現呢？

張醫生告訴我們，鼻後滴流綜合征（PNDS）主要是指鼻腔、鼻窦的慢性炎症狀态下，炎症部位産生的膿性分泌物經鼻腔倒流，經後鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，這種膿性分泌物的長期慢性刺激引起上述部位的繼發性炎症及相關症狀，而這也常常是導緻臨床上慢性咳嗽的根源之一，引起鼻後滴流綜合征的常見疾病有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性鼻咽炎等。

這種疾病以咳嗽為主要表現，也可以出現流膿鼻涕、頭疼的典型症狀，通常這類患者具有以下表現：

1、陣發性咳嗽：這種症狀最常見，臨床上表現為分泌物刺激咽喉部誘發，分泌物滴入氣管或喉内，誘發患者出現嗆咳。在白天比較明顯，晚上睡覺之後由于倒流減少，患者咳嗽會減輕。

2、分泌物倒流：鼻子後面有分泌物往下流，經常出現嗓子有異物感或黏痰，需反複清嗓子等表現。

3、聲音嘶啞：部分患者可出現聲音嘶啞，主要原因為咳嗽時間長引起的聲帶充血所緻。

4、胃腸炎：由于患者長期存在鼻腔分泌物倒流進入胃腸内，誘發患者出現胃腸炎表現，如：惡心、胃脹、胃部不舒服等，兒童可能更加明顯。

5、鼻部不适：大部分患者存在鼻通氣不好、流鼻涕，有時伴有頭痛等症狀。

張醫生告訴我們，「鼻後滴流綜合征」的患者以中青年人群較多，是慢性咳嗽中最常見卻又容易被忽略的病因。多種疾病均可導緻鼻後滴流綜合征，如普通感冒、變應性鼻炎、非變應性鼻炎、細菌性鼻窦炎、感染後鼻炎、解剖學異常導緻的鼻炎等。當患者的鼻炎變成慢性鼻炎，常常鼻子不通氣，容易患這種病。還有存在鼻息肉、鼻窦炎的患者，也容易得這種病。它會影響我們的生活質量，長期存在會引發頭痛，而長期頭痛又可能會導緻記憶力下降。該患者的情況正是如此。

正因這種病可伴随的症狀多樣，又常與鼻炎的症狀混合，假如臨床醫師缺乏對鼻後滴流綜合征的認識，隻注意到患者的扁桃體、咽喉和肺的表現，又比如一看到胸片提示肺紋理增粗，即診斷支氣管炎，而忽略患者的病史和其他體征，就容易導緻誤診。而在治療上，對懷疑為鼻後滴流綜合征的患者，主要是基于其可能的基礎疾病采取特異性治療，多數患者在初始治療後數天至2周内症狀緩解。

那有沒有當出現什麼情況時，可以提示我們意識到是這種疾病呢？

張醫生告訴我們，假如有受涼或者患鼻炎的患者，出現慢性咳嗽在3周以上，我們應該想到可能罹患鼻後滴流綜合征。這種病還可以出現三種嗓子上的典型表現：

第一，嗓子幹；

第二，嗓子癢；

第三，嗓子疼。

假如出現慢性咳嗽超過3周，再有這三種表現中的任意一種或合并兩種/三種，均可提示我們要想到鼻後滴流綜合征，及時到呼吸科或耳鼻喉科就診。

可是，有的患者确實對就醫從心理上比較抗拒，思想上較為「懶惰」，想知道有沒有更準确的能夠在家就自我檢查的竅門、妙招。真的會有嗎？

張醫生告訴我們，醫生給患者診斷的過程中有些簡單易學的方法，在确保安全的前提下是可學、易掌握的。如果結合上述表現和症狀初步認為是罹患鼻後滴流綜合征，可請家人或朋友幫忙用一些工具做檢查，注意觀察幾個特征，基本可以明确病情。

一、工具：壓舌闆。

如果沒有壓舌闆，找家中随處可見的可壓舌的工具都行，如醫用棉簽、筷子、勺子等，但要确保衛生。

二、使用工具輕輕壓住受查者舌根，讓其發「a」音，可清晰看見咽後壁特征即可。

三、觀察咽後壁有無以下特征：

1、咽後壁出現像鵝卵石樣的改變；

2、咽後壁出現凹凸不平的改變；

3、咽後壁出現小結節。

張醫生還特别提醒我們，以上特征或多或少，或同時出現，亦可單獨出現，若發現咽後壁有這些特征，結合前文所述表現，基本可自我排查是否罹患鼻後滴流綜合征。但若看到咽後壁隻是紅腫，很有可能屬于咽炎。

本文完

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