周遜 腎内科主任醫師

在所有腎病之中，腎衰竭是比較嚴重的疾病，慢性腎功能不全（CRF）、急性腎損傷（AKI）、急進性腎炎（RPGN）及尿毒症等都屬于腎衰竭。腎衰竭并不是病因或原發病診斷，而是功能診斷。腎衰竭往往是某一疾病的結果或腎病所處的階段，一般可将各種原因導緻的腎功能下降定義為腎衰竭，其典型症狀為惡心、納差、乏力等，部分患者還可出現少尿、無尿或水腫等。化驗檢查可顯示腎功能異常，尿檢異常及腎髒彩超異常等等，如血肌酐超标、尿蛋白升高及雙腎腫大或縮小等，還可以有其它項目的檢查異常。

通過如上檢查，結合臨床資料，就可以作出腎衰竭的診斷。那麼，得出腎衰竭這一診斷就可以了嗎？當然不是，剛查出腎衰竭時，腎友還必須盡快做好如下四件事。

1.确定病因

剛發現腎衰竭，首先應确定其病因，IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎及糖尿病腎病等腎小球疾病，急性腎小管壞死、急性過敏性間質性腎炎、慢性腎盂腎炎、尿酸性腎病及高血壓性腎損害等腎小管間質性疾病，以及腎動脈狹窄等腎血管疾病，等等都可以是腎衰竭的病因或原發病。這其中有的是急性腎損傷，有的則是慢性腎功能不全。關于腎衰竭的病因，不僅要考慮如上腎實質性腎衰竭，而且還要考慮或排除腎前性或腎後性腎衰竭。病因确定了，就可以為下一步制定治療方案打好基礎。

2.找出誘因

對于本來就患有腎髒疾病的患者來說，檢查之後剛發現腎衰竭時，更多需要考慮或找出誘因，這種情況在腎病患者中是比較常見的。比如，一位患多年腎病綜合征的患者，之前的腎功能一直是正常的，這一次檢查發現了腎衰竭，往往與某種誘因有關。導緻腎衰竭或血肌酐升高的誘因，包括感染、出血、外傷、手術、勞累、缺水、飲食及運動等。病毒或細菌感染、消化道出血、高熱大量出汗、突然高強度鍛煉及大魚大肉等高蛋白飲食等是引起腎衰竭比較常見的誘因。找出這些誘因，就可以為下一步采取相應措施提供依據。

3.規範治療

關于腎衰竭的治療，一般對急性腎損傷與慢性腎功能不全分别制定不同的治療方案。腎病綜合征并發特發性急性腎衰竭，可采取以激素、免疫抑制劑及利尿等為主的治療方案；過敏性間質性腎炎引起的急性腎衰竭，也可以使用以激素為主的治療方案；與感染有關的急性腎損傷，則以抗感染治療為主；急性腎小管壞死引起的少尿型急性腎衰竭，則是以對症與支持治療為主；各種腎實質性疾病引起的慢性腎功能不全，則以控制血壓達标及積極治療并發症為主；其它原因或誘因引起的腎衰竭，應分别采取不同的治療方法。

4.積極配合

剛發現腎衰竭的患者，千萬不要被這一刺耳的診斷名稱吓倒，因為我們發現，在及時并規範治療的前提下，絕大多數的腎衰竭是可以逆轉或治愈的。也就是說，隻有少數腎衰竭（主要是各種原因引起的慢性腎功能不全）無法逆轉或治愈，但還可以控制或延緩。因此，就需要腎友有好的心态，并配合醫生好好治療。患者還應遵照醫囑做好兩點，分别為飲食與生活方式。飲食方面：血壓高或水腫者應低鹽飲食、血尿酸升高者應低嘌呤飲食、血糖升高者應糖尿病飲食、血脂升高者應低脂飲食、血鉀升高者應限制鉀的攝入、所有腎衰竭患者都應适當限制蛋白質的攝入量。生活方式方面：平時生活要規律不熬夜、适當做些鍛煉但避免劇烈運動等等。

除了要盡快做好如上四件事之外，接下來，腎衰竭患者還應該繼續相關用藥與治療，可根據不同病情決定如何用藥及用藥時間，并定期複查。急性腎損傷患者，一般不需要長期服藥；慢性腎功能不全患者，一般都應長期用藥。因此，就算被查出患有腎衰竭，隻要做好如上四件事，絕大多數患者的預後也可以很好。也别總擔心尿毒症，腎友知道嗎？真沒有那麼多尿毒症。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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