上周《看呼吸》發表了關于「阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征」的文章，我們得知「阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征」是全身很多疾病的原因，與高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中、甚至腫瘤都相關。因此，早發現并及時治療十分重要！而「阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征」最典型的症狀之一就是「打呼噜」，不僅影響家人睡眠，嚴重的還可能引發猝死。那麼如何解決呢？

為了解決這一困擾，很多人選擇了「呼吸機治療」這種目前用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停最一線的治療方式。但是新的問題又來了，好多患者反映帶呼吸機睡覺難受，因此總是帶帶停停，導緻「打呼噜」的問題斷斷續續，無法得到有效的解決。其實，之所以很多患者無法接受呼吸機治療，是因為他們在使用呼吸機前缺少了關鍵的一步——建立适合自己的呼吸壓力處方。這一步如果做好了，帶「呼吸機」睡覺不但不會感到不舒服，「打呼噜」、「白天嗜睡」等症狀都會明顯改善。那麼，什麼是呼吸壓力處方呢？

當被确診阻塞性睡眠呼吸暫停後，一定不能自己随便買一個呼吸機，要先去正規醫院做呼吸機壓力測定。壓力滴定是指通過逐漸調整壓力，尋找并确定維持上氣道開放所需最低有效治療壓力即最适壓力的過程。該壓力可消除所有睡眠期及各種睡眠體位下的呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關性覺醒和鼾聲，并維持整夜睡眠中氧飽和度在正常水平，恢複正常睡眠結構。最适壓力并非一個絕對數值，可在一個較小範圍内動态變化。因為每個人氣道打開所需的呼吸機壓力是不一樣的，如果壓力太大，肯定會影響睡眠。如果壓力太小，氣道打不開，就不能有效治療。

隻有經過規範的呼吸機壓力測定，醫生會開具壓力處方，有了适合自己的呼吸壓力處方，患者的依從性自然會提高！

第二，規範地佩戴呼吸機。

比如說有患者呼吸機的溫度濕度調節不對，會影響其佩戴舒适度。還有一些過敏性鼻炎的病人，鼻腔本身就有阻塞，使用呼吸機時就更難受，可以在帶呼吸機之前先噴一點治療鼻炎的藥物，也可以改善舒适度，提高依從性。

目前國際上比較認可的有效的呼吸機治療的最低标準是：每周至少戴5天，每天至少戴4個小時，這才是一個有效的治療标準。如果達不到這個标準，呼吸機治療則是一個無效的治療，并不一定能緩解患者的呼吸暫停，甚至和它相關的并發症可能不會明顯的獲益。

有文獻說，長期和短期的呼吸機使用率隻有30%～40%左右。也就是隻有1/3左右的患者能堅持使用呼吸機，或者能達到臨床上對呼吸機使用的一個最低标準。

其實，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種慢性疾病。目前，呼吸機治療是一線治療方式，也是最主要的治療方式。像高血壓、糖尿病患者需要每天服用降壓藥、打胰島素一樣，呼吸機也是一種治療慢性疾病的長期治療方式，需要長期堅持！

目前臨床上，很多患者在規範地進行了呼吸機壓力測定後，同時解決好面罩的溫度濕度和漏氣量問題後，這些患者自己覺得帶完呼吸機睡覺不但不會影響睡眠，而且很舒服，原來早上起床口幹、頭疼發懵的症狀都會明顯緩解，白天嗜睡的症狀也得到了改善，很大程度上提高了依從性。

第三步，選擇什麼樣的呼吸機呢？

大多數阻塞性睡眠呼吸暫停患者首選持續氣道正壓（CPAP）或者自動持續氣道正壓（APCP）。不能耐受高CPAP壓力可選擇雙水平氣道正壓通氣（BPAP）。

目前已出現了各種品牌、樣式和大小的「面罩」，選擇應該個體化。結合每個患者的面部情況、皮膚敏感性、治療模式和壓力高低按需選擇不同款式和型号的「面罩」。最可靠的方法還是患者的試戴體驗。

壓力滴定或開始無創正壓通氣治療時大部分患者更願意選擇鼻罩，後續治療中鼻罩的應用也最為普遍，通常是患者無創正壓通氣治療的首選。對習慣張口呼吸者鼻罩并非禁忌，最初治療時可考慮鼻罩或加用下颌托帶，數日後張口改善即可更換為鼻罩。幽閉恐懼症、胡須濃密的患者更傾向使用鼻枕。選擇鼻枕時鼻墊尺寸應足夠大才能保證密封性。對于嚴重鼻充血或張口呼吸而經相應治療無效的患者可考慮使用口鼻罩。

很多患者關心，呼吸機長期使用就涉及到日常生活中如何清洗和保養。

• 使用呼吸機治療後多久症狀能改善？

患者反饋最快的是當天做完呼吸機壓力測定後，第二天早上就有很明顯的症狀改善。比如以前晨起會感到頭昏沉不适，現在覺得頭暈不适症狀緩解了很多。但一般來說，如果解決了上述依從性差的因素，帶呼吸機治療一周後會感覺到症狀明顯好轉。

另外，除了呼吸機治療之外，還有其它的治療方法，比如減重，戒酒，戒煙等。如果沒有合并失眠的患者，建議少用有鎮靜效果的催眠類藥物。還有一類患者，他有明顯的體位性的阻塞性睡眠呼吸暫停，如果仰卧位時低通氣事件發生多，可以讓他采用側卧位睡眠治療法。再比如有的病人可能有甲減、過敏性鼻炎這些慢性病，治療好甲減、過敏性鼻炎後，睡眠呼吸暫停也會緩解。所以說，阻塞性睡眠呼吸暫停需要一個綜合性的治療。

• 如果經過規範化治療後症狀改善了，可以不帶呼吸機了嗎？

臨床實踐中确實有一些肥胖的患者，在進行有效的呼吸機治療一段時間後，他的體重會下降，再重新進行多導睡眠監測後發現，AHI指數會下降（AHI指數是指每小時睡眠内呼吸暫停加上低通氣的次數），甚至降到一個接近正常的水平，同時，日間嗜睡和高血壓等合并症基本緩解。這種情況下，患者可以選擇不再進行呼吸機治療。但停止呼吸機治療的決定需要重新對每一個病人進行疾病評估，要因人而異。

本文完

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排版：大奔

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