我常常跟人講，研習中醫，是一場曠日持久的修行。

你要通過長期的積累，練就一雙洞悉世間百态的眼睛。

如果你的眼睛裡，沒有充足的閱曆，就不可能看透人間的病與苦。這種積累，不僅就疾病而言，還包括變幻莫測的人生。

來吧，我給你說一個簡單的醫案故事。你看完，就懂了。

話說有這麼一個女子，年45歲，醫案記載姓黃。

什麼毛病呢？腳愛出汗，而且從膝蓋往下，都不熱乎，發涼。

這個現象，已經持續一年了。

後來，她經人介紹，認識了一位醫家。

刻診，見患者面色萎黃，身體倦怠，頭部陣陣眩暈，舌淡，苔薄黃，脈象濡緩。

一開始，醫家并沒有把它當作難題，認為這僅僅是寒濕侵襲下肢所緻。下肢發涼，說明有寒意。總是濕漉漉的，說明有濕。外界寒濕，困阻患者下肢，導緻這個局面。這似乎不難理解吧。

但是，投用散寒除濕的方藥以後，患者毫無改善。

這怎麼回事？沒辦法，還是換招吧。

換什麼招？醫家想，會不會是體内濕邪下注，陽氣困阻，導緻自汗和肢體發涼呢？

想到這裡，醫家果斷用上了腎着湯。

啥是腎着湯啊？就是《金匮要略》裡頭的甘草幹姜茯苓白術湯。基本組成，就是甘草，幹姜，茯苓，白術。其中白術苦溫燥濕，茯苓健脾利濕，幹姜溫陽散寒除濕。

這回總該可以了吧？結果，還是無效。

兩次試手，都寸效未取。這讓醫家多少有些下不來台。患者，也有一點心灰意冷了。

醫家決定，最後努力一次。

他發現，患者雖然脈象濡緩，下肢發涼，腳汗不已，而且面色萎黃，神疲乏力，舌質淡，看上去一派虛疲、濕蘊的狀态。但是，仔細瞅，患者舌苔卻有些黃。

舌苔黃，代表有熱。而濡脈，又可能主濕。那會不會是濕熱之邪在作亂呢？

于是，醫家有了一個大膽的猜測——患者可能屬于腎陽不足，同時兼有濕熱。如果是這樣的話，就必須一邊清濕熱，一邊溫補腎陽。這個思路，是之前從未嘗試過的。如今在山窮水盡之處，不妨嘗試一下。

于是，醫家書方一首，但見——

蒼術，牛膝，當歸，熟地，黨參，茯苓，鹿膠，黃柏，川芎，肉桂。

所有這些，水煎服。

結果如何？三劑以後，患者足部出汗的現象大大緩解，下肢開始有些溫熱。原方不變，再用三劑，患者諸症悉平。

纏綿了一年多的頑疾，終于得到解決。

這張醫案故事，記載于1982年的《浙江中醫雜志》。迄今，已經整整40年了。

你别看這故事有些老，但是它有很大的啟發意義。

我給你再從頭說一說。

你看，這個患者，下肢涼、愛出汗，面色萎黃，神疲乏力，舌淡，脈緩，這完全可以辨證為腎陽不足，對不對？陽氣不足，溫煦失常，所以肢涼。陽氣不能固護肌表玄府，所以愛出汗。氣血不足，所以面色萎黃。陽氣不能養神，所以神疲乏力。

但同時，此人舌苔發黃。發黃，意味着有熱。再加上脈濡，可主濕證，故而可以判斷，患者有濕熱在體内。

濕熱之邪，有趨下的特性。它往下走，就來到下肢。濕熱蘊于内，迫津化汗而出。

與此同時，患者陽衛之氣不足，不能固表，所以汗液就肆無忌憚地流出來。

你看，這就是事情的原委。

但現在的問題是，陽氣不足，又怎麼能和濕熱内蘊，同時存在呢？

這個說起來，也不難理解。腎陽不足，一身水液代謝就失常。水液在身體裡困積，形成痰濕。痰濕郁久，就會化熱。這就是濕熱的由來。

可以說，腎陽不足，是樹根。濕熱之邪的出現，不過是這棵大樹上，意外結出的一個果實。

我這麼說，你懂了嗎？

這個時候怎麼辦？當然要補腎陽，化濕熱。

來，看看醫家當時用的配伍吧——

蒼術，牛膝，當歸，熟地，黨參，茯苓，鹿膠，黃柏，川芎，肉桂。

這裡頭，蒼術、黃柏、牛膝，是三妙散的化裁。蒼術和黃柏搭配，燥濕清熱，是解決濕熱問題的常用藥對。加一個牛膝，導濕熱下行外出，同時補肝腎、強筋骨。

其它的，就是要溫補腎陽了。肉桂和鹿膠，補命門之火，大補腎陽。熟地，補腎陰腎精，于陰中求陽。黨參和茯苓，健脾，增進氣血生化。當歸和川芎，用于養血、活血。

這就是基本的用藥思路。它基本上遵循補腎陽和清濕熱并行的思路。

關于汗腳，前幾天好像剛和大家談過一次。當時介紹的調治思路，我記得是健脾益氣，調和營衛。

中醫就是這樣，患者不同，症候不同，認識的方法和治療的思路，當然也不同。像上文醫案裡患者的情況，在現實生活中也比較多見。

我希望有此類問題的讀者朋友，能好好地借鑒和參考。它的主要特點，就是既有腎陽不足，肢體失于溫煦、手腳愛出汗的現象，也有苔黃、脈濡等濕熱内蘊的傾向。這兩者同時出現，可以說，并不矛盾。

總之，正如我前面所說，研習中醫，就是一場修行。我們要用一雙慧眼和一顆真心，來體會每一證，每一型，每一人。不斷地涉獵，不斷地積累，這才能于修行中，完成對自我的超越。

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