髌骨，俗話也叫波棱蓋，是我們膝關節的重要組成部分。為我們的股四頭肌提供了支點，增加了肌力距，使我們的運動更加高校。髌骨也是我們人體最大的籽骨。髌骨上面有股四頭肌附着，下面有髌腱附着。

Q角是我們膝關節很重要的一個概念。由Brautstrom 首次提出，是存在于人體中的一個生理性角度，目前在膝關節相關疾病診治及髌股關節生物力學研究中具有重要的價值。

有兩條很重要的線，相交構成了Q角：第一條是髂前上棘到髌骨中點之間的連線；第二點是胫骨結節到髌骨中間的連線。兩條線之間的夾角就是所謂的Q角。

目前關于Q角的正常範圍存在一定的争議，但普遍認為女性人群的Q角普遍偏大。當前對于國内人群，Q角範圍一般認定為：男性 8°~10°，女性 10°~20°。而國外普遍女性的Q角平均值在16°左右，男性在12°左右。所以，歐美女性普遍臀大肌發達，運動能力好，也與結構有很大關系。

結構上看，髌骨處在股四頭肌與髌腱形成的“弓弦”上，形成一個合力，Q角越大，弓弦拉的越緊，則外側肌肉對髌骨的拉力越大，就越容易有髌骨外翻、半脫位或髌股疼痛綜合症。所以，髌骨脫位，你很少有見到是往内側脫位的，這個就是結構已經決定了。

過多的髂胫束或者髌骨外則支持韌帶緊張也會導緻髌骨向外的牽拉。所以，髌骨脫位的患者，經常會進行外側支持帶的松解，往往能夠獲得明顯的改善。

骨骼結構上防止髌骨外翻的緣由是股骨髁間溝的結構是外側較内側更為陡峭，這種結構可以限制或至少可以部分阻擋髌骨過度的外側偏移。很多髌骨脫位的患者，尤其是女性，往往都有髌骨的先天性發育不良，滑車較淺有關系。甚至需要手術解決。這種情況，我們康複隻能盡可能改變其它因素，增加穩定，結構這塊我們改變不了，如果病人運動需求高，那還是需要手術解決結構問題。

股四頭肌中的股内側肌主要負責末端0～20度伸直功能，也一定程度上牽拉髌骨往内側，防止髌骨過渡外移動。股内斜肌萎縮在髌骨外側脫位的患者當中經常遇到，針對它的力量訓練也是重要的治療手段之一。而它也是衆多防止髌骨外移的因素中最容易控制的一點。我們可以利用一些末端抗阻練習，強化我們的股内側肌肉。比如在0～30度範圍内做蹲起，靜蹲膝蓋夾球，閉鍊末端抗阻練習等等。

髌骨内側支持韌帶的纖維走形是朝内側斜下方，它連接着髌骨内側、股骨、胫骨、内側半月闆以及股内斜肌。它能提供27%的髌骨内側穩定度，而充分伸膝時，這個比例會變成50%，因為股内斜肌的收縮進一步使髌骨内側支持韌帶繃緊。而韌帶是沒有神經控制的，所以一旦髌骨脫位造成内側支持帶，髌股韌帶斷裂，就需要手術來重建。

當然，與髌骨穩定相關的因素還有很多，比如體态因素，膝外翻外旋、骨發育異常、周圍結蹄組織松弛、骨或關節的不正确排列、臀中肌無力，運動模式異常等等。所以在評估髌骨穩定性的時候，要綜合考慮以上因素。

髌骨的力學影響因素會導緻一系列的下肢問題，比如半月闆，前叉韌帶損傷，髌骨軟骨軟化，足踝問題等等，所以，糾正髌骨位置，調整正常力線，對我們整體下肢都是有很多的預防和康複作用。

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