咳嗽是呼吸專科門診和社區門診患者最常見的症狀。《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》是對《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》的修訂，指南的基本結構保持不變，主要内容包括咳嗽的定義、流行病學與發病機制，咳嗽的診斷、評估與檢查，急性、亞急性、慢性咳嗽的診斷與治療，咳嗽的經驗性治療與對症治療等。關于急性咳嗽的診斷與治療，指南主要涉及以下内容。

急性咳嗽病因診斷流程

急性咳嗽的常見病因為普通感冒和急性氣管-支氣管炎。應注意區分是否伴有危重症疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入可能表現為急性咳嗽。一些急性傳染性呼吸系統疾病，如流行性感冒（簡稱流感）、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、新型冠狀病毒感染等，咳嗽亦是其主要症狀，發生率通常可達70%或更高，臨床上要注意鑒别。這些急性傳染性呼吸系統疾病除咳嗽症狀外，還常伴随明顯的發熱、乏力、肌肉疼痛等全身症狀，部分病情進展者可出現氣促、呼吸困難等症狀。由于咳嗽可導緻病毒經飛沫或氣溶膠傳播風險增高，在大流行期間，尤其需要注重咳嗽禮儀、佩戴口罩、注意社交距離等衛生措施。哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張等原有疾病的加重也可導緻咳嗽加重或急性咳嗽。此外，環境因素或職業因素暴露越來越多地成為急性咳嗽的原因。

普通感冒

病毒感染是感冒的主要病因。感冒診斷主要依靠病史與體格檢查，通常不需要進行病原學檢查或影像學檢查。臨床表現除咳嗽外，還伴有其他上呼吸道相關症狀，如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻後滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴發熱，全身症狀較少。普通感冒的咳嗽常與鼻後滴流有關。流感除了咳嗽症狀外，常有發熱、肌痛等全身症狀。

普通感冒以對症治療為主。

（1）抗菌藥物：抗菌藥物無法縮短感冒病程或減輕症狀，且可能出現不良反應，不推薦感冒患者常規使用抗菌藥物（1A）。

（2）減充血劑與抗組胺藥：減充血劑與第一代抗組胺藥物聯合應用能明顯緩解咳嗽，改善打噴嚏、鼻塞等症狀（1A）。但需注意不良反應，兒童用藥需謹慎。單用第一代抗組胺藥物治療無明顯臨床獲益。

（3）解熱鎮痛藥：解熱鎮痛藥主要針對普通感冒患者的發熱、咽痛和全身酸痛等症狀，建議短期應用，且應注意卒中等風險。對乙酰氨基酚是臨床上使用最為廣泛的非甾體抗炎藥物之一。以咳嗽等呼吸道症狀為主要表現而無發熱、頭痛、肌痛症狀的普通感冒患者，不推薦使用非甾體抗炎藥物治療（1A）。

（4）鎮咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時可使用中樞性或外周性鎮咳藥。對于普通感冒所緻的咳嗽患者，不推薦常規單獨使用中樞性止咳藥物（如右美沙芬、可待因）（2C）。推薦由第一代抗組胺藥物、減充血劑聯合鎮咳藥物的複方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒（1A）。中醫中藥治療感冒有一定的效果，但缺乏高質量的臨床研究數據。

急性氣管-支氣管炎

急性氣管-支氣管炎是由于生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常見的病因，鼻病毒和流感病毒多見，少部分可由細菌引起。冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。大部分患者呈自限性。嬰幼兒和年老體弱者有可能發展為遷延性支氣管炎。

1. 臨床表現：起病初期常有上呼吸道感染症狀。随後咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細菌感染者常咳黃膿痰。急性氣管-支氣管炎常呈自限性，全身症狀可在數天内消失，但咳嗽、咳痰一般持續2~3周。X線胸片檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。體格檢查雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或幹性啰音。

2. 診斷與鑒别診斷：診斷主要依據臨床表現，通常無需進行病原學檢查。咳嗽時間在3周以内，伴或不伴咳痰，根據臨床症狀和（或）影像學檢查排除感冒、肺炎、哮喘、慢阻肺急性加重後，應考慮急性支氣管炎診斷。考慮急性支氣管炎的患者，如心率≤100次/min、呼吸頻率≤24次/min、體溫≤38 ℃且胸部無異常體征者，患肺炎的可能性小。

3. 治療：

治療原則以對症處理為主。

• 劇烈幹咳者可适當應用鎮咳藥物，有痰而不易咳出者推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑（1B）。

• 緩釋愈創甘油醚可緩解急性呼吸道感染的症狀（2B）。

• 不推薦常規使用抗菌藥物治療急性氣管-支氣管炎（1A）。

• 對于咳黃膿痰的急性氣管-支氣管炎患者，建議給予抗菌藥物治療（2D）。

• 如有細菌感染，如咳膿性痰或外周血白細胞增高者，可依據感染的病原體及藥物敏感試驗選擇抗菌藥物。在未得到病原菌陽性結果之前，可選用β-内酰胺類、喹諾酮類等口服抗菌藥物。伴咳喘的成人急性氣管-支氣管炎，建議使用β2受體激動劑（2A）。

• 中草藥對于治療急性氣管-支氣管炎的有效性和安全性目前尚沒有高質量證據。

以上内容摘自：中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2021）[J] .中華結核和呼吸雜志,2022, 45(1):13-46.

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