大家好，今天講陽明病的4個方。

陽明病，是指髒腑裡面有熱，而且陽氣很旺盛和邪氣作鬥争的時候出現的一種情況。往往出現高燒，或者胸腹灼熱，或者大便幹結，滿面通紅，嘴唇紅，口幹，怕熱，或者想喝涼水，像這種情況叫陽明病，那我們就學具有代表性的4個方，第1個方是葛根芩連湯。

在第1版的88頁。葛根、甘草、黃芩、黃連。

葛根

葛根解肌熱于外，是相對于内髒來說是外，肌肉是保護我們的外殼。肌熱就是肌肉灼熱，因為肌肉歸脾胃所管，胃是多氣多血之經，脾胃的氣血充足，能夠供應給肌肉。

陽明經多氣多血，脾胃的氣血，最能夠反映到肌肉上，因為脾胃主全身肌肉，特别是四肢肌肉，所以胃裡面有熱的話，特别是腸胃裡面有熱的話，它能夠傳達到肌肉裡面，我們用手摸可以感受的到。

黃芩黃連

黃芩

黃芩黃連除煩熱于内，主要是指肺和大腸，跟胃有一定的關系，但在這個方子裡面主要是去除大腸的濕熱，因為黃芩，黃連是苦寒燥濕的。治療腸子拉痢疾，拉膿血粘液便，用黃芩黃連是可以的。

葛根黃芩黃連合在一起，既能夠治療大腸拉痢疾，膿血粘液便，也能夠治療肌肉的灼熱感，也能治療後背的脖子，項背，脖子連接背部的那一塊肌肉的酸脹疼痛。

甘草

甘草

甘草能夠和諸藥緩急，有很多作用，可以緩和症狀，症狀很劇烈的話，可以用甘草解決，像劇烈咳嗽、疼痛感，甘草可以緩和。

甘草可以緩和藥性，黃芩黃連很苦，甘草的甜味可以中和一部分；像有些藥物有毒性，用甘草可以減輕毒性；像方子裡其他藥物，各有各的作用，搭配在一起，如何才能更加協調配合，發揮最大作用呢，就靠甘草來調和，讓其他藥物發揮最佳的效果。

所以這個方子的作用，應該遠大于各個藥的作用，藥和藥加起來的作用，就是1 1＞2，不是等于2。

葛根芩連湯的作用，就是治療熱壅内外，下利不止，喘而汗出。

前面講葛根黃芩黃連，并沒有提到喘而汗出，但是這樣合在一起，反而能夠治療喘而汗出，這就是1 1>2。

為什麼會喘而汗出？因為肺與大腸相表裡，大腸有熱，熱會傳到肺裡去，它會沿着經絡上傳，肺有熱的話，胸口會特别煩。黃芩擅長治療胸口煩，黃連治療心煩，那麼煩熱了就會出汗。陽明病，不惡寒，但惡熱，甚至熱得出汗。肺裡面有熱，會導緻呼吸不通暢而喘。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

——《傷寒論》第34條

這本來是表證太陽病，而且是會出汗的表虛證，桂枝湯證的太陽病，應該是用桂枝湯發汗固表，但是醫生反而辨錯了，不治表皮而治裡面，用攻下的方法，傷了胃氣，傷了脾胃功能，所以邪氣趁虛而入胃，進而往下走，到大腸。

外面的邪氣往裡面走，走到腸子，就有向下面、裡面進去的趨勢。利遂不止，就不停的拉肚子。但是這個人雖然虛但是沒有太虛，他還有能力将邪氣從表皮往外面推出去，有這種趨勢在，所以他的脈是促的，促就是一種急促感，想往上、往外推送的意思，一般是寸脈偏浮一些，跳得更急促一些，這說明表皮的邪氣還在，正氣還能夠把表皮的邪氣擋住一部分。

有一部分是趁虛而入進去了，有一部分留在表皮，所以治療的時候要兵分兩路，葛根是繼續解表，往外面推邪氣，黃芩黃連是治已經進到裡面下面的，進了大腸的邪氣。喘而汗出，我剛才講的為什麼會喘而汗出，就是已經進入大腸的邪氣，它是熱的，一定會沿着經絡傳到肺(肺和大腸之間的聯系是經絡），引起喘、心煩、汗出。所以用這個方來治療。

我自己的體會，有一年，我吃食堂的食物，中毒了，一天拉二十幾次，從早到晚，到淩晨都拉。第一天是煩躁不安，熱，拉痢疾，一次拉一丁點粘液帶血絲，拉的時候渾身酸疼寒冷，肚子絞疼，拉完了之後不冷了，但是人還在發燒。

為什麼全身酸疼，實際上是全身的肌肉，包括腸子的肌肉，酸疼。有冷的感覺，說明表皮還有邪氣。肚子疼，說明表皮的邪氣有一部分進到肚子裡面去了，也就是表裡都有邪氣。

連續拉了三天之後人已經虛脫了，走路的時候心慌心跳，手腳冰涼，頭暈暈乎乎的，全身酸軟，走路說話都沒力氣了，勉強上班。

在路上碰到我們的一個醫生，就是公認的臨床搞得非常好的，在省中醫院，他是搞内科兒科都非常厲害的。他建議我慶大黴素，我以為他會給我開中藥，他說他開注射液，就是注射劑，讓我喝下去。結果喝了之後沒有好，而且左耳朵聾了，聽不到了，耳鳴鳴叫。

我想再喝下去可能兩隻耳朵都聽不到。在第三天，我說話已經完全沒力氣了，走一步路都會喘，就到附近的藥店買了一個方子，就是葛根芩連湯加黨參。因為我已經有點虛脫了，加點黨參補氣，但是拉的還是痢疾，是血液粘液，還是發燒，手腳冰涼但是額頭發燒，那這種情況是表裡同病，我必須用這個方。

當天下午喝了，晚上隻拉了一次，第2天也隻拉了三次，原來拉20多次的，第2天基本就好了，喝了2付藥就好了。

還有一個例子就是，鄭文斌的妹妹的小孩，大概是出生一個月還是兩個月就住院，拉痢疾拉了一個星期，沒辦法在醫院打針，也沒有治好。

我說我看看吧，小孩是發燒的，額頭滾燙，但是拉痢疾，屁股都是通紅的。這種情況也沒辦法問診，知道她拉痢疾是熱的，黃芩黃連可以用，知道她發燒，是表熱，用葛根，所以用了這個方子。小孩子的用量很小，總之幾個月大的小孩，用了一付藥之後就好了。這是葛根芩連湯。

我們再看看胡老的醫案。

1965年8月26日初診，患者女性，中午吃葡萄，晚上受涼，第二天早上無力腿酸口渴喝了4杯熱茶，身熱惡寒。

要特别注意到，這個人有身熱惡寒，這是表證，表皮的一陣寒熱，肯定是表皮還有邪氣在和正氣作鬥争，一陣寒一陣熱。

第2個就是心煩汗出，是陽明病，裡有陽明。陽明（病）是，不惡寒，但惡熱。他表皮有（邪氣），所以身熱惡寒，但是裡面有心煩熱，出汗，這是裡面的熱，屬于陽明。

其實葛根芩連湯證是兩個問題，一個是表皮的，一個是裡面的，跟太陽有關系，跟陽明更有關系，可以說太陽占20%，陽明占80%，就這個完整的病。

案例當中特别要提出的就是，脈滑數，寸浮。寸脈我前面講過，所以特别要提出來，寸脈是代表表皮和上焦，在這裡代表表皮，全身的表皮都有邪氣，大家仔細的體會。葛根是解表的，能夠把熱氣、熱邪往外面發散出去，當然它同時能夠治療裡面的問題，能夠止瀉，也能退燒，治外感感冒發燒。

我們把胡老常用的幾個方證也順便複習一下。

葛根湯加生石膏

葛根湯加生石膏，治療葛根湯證口舌幹燥者。因為生石膏是治口幹燥的，葛根湯是治療，怕冷無汗，項背僵緊，就是頸背部的肌肉僵硬疼痛，轉動不靈活的，這是第1個方證；

葛根加桔梗湯

葛根加桔梗湯，治療葛根湯證的基礎上有桔梗證，桔梗證就是有咽痛或者排痰困難的。桔梗甘草配上去是治療咽喉疼痛的，所以桔梗主治是咽痛，桔梗又是排膿湯的主要成分，能夠排膿，當然也能排痰；

葛根加薏苡仁湯

葛根加薏苡仁湯，治療葛根湯證而關節疼煩或有癰膿的。

薏苡仁可以治關節痛，薏苡仁能治療痹證，能夠排膿，像薏苡附子敗醬散，能夠治療身上長期不愈的膿，所以薏米是排膿的。

另外就是麻杏苡甘湯，是治療關節疼的。薏苡仁治關節痛，這個效果是非常肯定的。所以我們記住這個方證，特别見到既有關節痛的，又有癰膿的，可以用葛根湯加薏苡仁。

治療中耳炎，中耳炎很常見，有時候是外感引起的，有時候感冒引起的，有時候是洗頭的時候水進到耳朵裡，化膿引起的，如果這種情況下張嘴就疼，耳朵也很疼，可以用葛根湯加薏苡仁。

我用過葛根湯加味，治療帶狀疱疹，帶狀疱疹一般是長成帶狀，腰帶之間的，或者胸脅兩邊，肋骨沿線，也可長在胸口正中，疼痛，有人誤認為是心髒病，過兩天之後它才轉移到兩邊的肋骨疼。其實在最初的時候就可以用這個方。

我也治過一個很奇怪的，帶狀疱疹耳朵疼，流水泡。那就是帶狀疱疹非常厲害的，如果長在那個地方，容易導緻耳聾，治療不及時，真的是耳聾失聰，如果是長在眼睛那就麻煩了。他在醫院已經診斷過，就是帶狀疱疹，我就給他用葛根湯，加了薏米，加小柴胡湯合在一起，效果非常明顯，三天就把耳朵膿泡、劇烈疼痛止住，沒有留下任何後遺症，能夠三天就給它根治了，這個應該是在幾年前，2015年的時候吧。

葛根加術附湯和葛根加苓術附湯

葛根加術附湯，和第5個葛根加苓術附湯，它們倆相差一個茯苓，都加個了白術附子，都能夠治療葛根湯證而關節疼煩的。就是發熱無汗疼痛，肩膀疼、腰腿疼都有。所以說這兩個方，對腰背拘急痛有效，拘急就是冷，因為寒主收引。試用于脊髓炎亦有良效，脊髓炎是腰背拘急痛。

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