中國醫學救援協會辦公室于2019年9月6日發布了關于《嚴重過敏反應診斷和早期治療規範》等12項團體标準。嚴重過敏反應診斷和早期治規範(以下簡稱《規範》)規定了嚴重過敏反應的診斷和分級、嚴重過敏反應救治流程、救治技術要點、轉運重症監護室或轉診時機，以及留院觀察時間。

《規範》明确将II級及以上級别過敏反應歸為嚴重過敏反應，而嚴重過敏反應是需要使用腎上腺素的。關于腎上腺素該如何使用，具體在什麼部位使用等問題，可能還有很多醫護不是很清楚，那麼看看下文的整理内容。

一

腎上腺素使用适應征

嚴重過敏反應均應使用腎上腺素，包括II級及以上級别的過敏反應情形，相應級别過敏反應及臨床表現見下表描述：

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腎上腺素尤其适合以下情況：

• 有呼吸和/或循環系統症狀者
• 多次以嚴重腹痛為首發表現，再次接觸同樣過敏原出現嚴重腹痛時應及早使用腎上腺素
• 有哮喘史，尤其是需要藥物控制的兒童，當接觸變應原後出現嚴重哮喘時也應及早應用腎上腺素

二

腎上腺素使用途徑及劑量

以往指南或專家共識對于腎上腺素的使用描述總有讓人不可捉摸的地方，甚至是腎上腺素能否使用原液(标準為1mL：1mg的鹽酸腎上腺素注射液)的問題也沒有直接說明或更新，這讓臨床工作的開展甚為尴尬，《規範》關于嚴重過敏反應時腎上腺素使用途徑及劑量有了非常詳細的差異化描述：

• 對于沒有發生心髒驟停的所有嚴重過敏反應的患者，首選原液(1mg/mL)肌内注射，标準劑量為0.01mg/kg體重，但成人單次劑量不超過0.5mg，兒童單次劑量不超過0.3mg，可5-15分鐘重複一次，可重複2-3次，如無效改靜脈滴注。為簡便使用，階梯給藥劑量按體重算，體重>50kg時給0.5mg；體重為25-50kg時給0.3mg；體重為7.5-25kg時給0.15mg；體重<7.5kg時給藥量約0.15mg
• 當肌内注射和液體複蘇無效時使用靜脈滴注，成人使用濃度為0.001-0.002mg/mL(相當于0.5-1支1mL/1mg原液用500mL生理鹽水稀釋，混勻後濃度分别1-2ug/mL)，靜滴速度為0.1ug-1ug/kg/min，增加速度為每2-3分鐘增加0.05ug/kg/min，如體重不詳，初始為2-10ug/min給藥；嬰幼兒及兒童使用濃度為0.01mg/mL，滴注速度同成人
• 血壓驟降使用肌内注射和液體複蘇無效、且靜脈滴注不可用時可靜脈推注，但應使用濃度為0.1mg/mL(即1支1mL/1mg腎上腺素原液用生理鹽水稀釋至10ml)，3分鐘時間推注0.05mg-0.1mg(即使用3分鐘推注0.5-1.0mL稀釋液)，每1-3分鐘可重複一次

• 對于發生心髒驟停者推薦進行靜脈推注，用量0.5mg-1mg，使用濃度為1mg/mL(即原液)，随之20ml 鹽水沖管，單劑不超過5mg，每3-5分鐘重複一次

• 對有喉頭水腫和支氣管痙攣者，腎上腺素可吸入給藥以輔助于肌内注射，使用濃度為1mg/mL，用量為0.5-2mL，每4小時重複一次。

三

注射部位及注射深度

腎上腺素首選股外側肌注射，下圖較為直觀。股外側上 1/5有股外側皮神經主幹走行，下 1/5與腘窩、腘窩動靜脈、坐骨神經末段、胫神經和腓總神經起始段相臨，不宜注射。

下表給出了三種注射區的定量定位方法：

注射深度也是有講究的，可根據局部肢體情況進行調整，常規深度推薦如下：

• 6歲以下的嬰幼兒及學齡前兒童，深度在 1.59-2.54cm
• 6-18歲注射深度 2.54cm
• 成人或體重在 69-118kg間，深度在 2.54-3.81cm

來源：急診醫學資訊整理自嚴重過敏反應診斷和早期治療規範

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