• 患者西醫診斷“尿毒症、肺水腫合并感染”，病情危重，中醫屬“關格、胸痹”範疇，患者腎陽衰憊，腎關因陽微而不能開，故見少尿，腎陽虛衰，濕濁毒邪内蘊，水液代謝出現紊亂，腎陽無力蒸騰氣水液，水濕内停，而緻下肢水腫。

• 在病情危重之際選擇了相信中醫，中醫也并沒有領患者失望。

患者黎先生2014年12月23日因“發現肌酐升高3年餘，氣促1周”于東莞市人民醫院住院治療，入院查腎功能。

報告單展示經患者本人同意，非授權不得轉載，下同

• 尿素氮45.7mmol/L，肌酐1891.3umol/L，尿酸568umol/L（明顯偏高）

  患者胸片診斷報告

  胸片提示：

  1.雙肺多發滲出性病變，考慮肺水腫合并感染，請結合臨床；

  2.心影增大，主動脈硬化；

  3.雙側胸膜增厚。腎ECT提示：雙側供血大緻正常，腎小球慮過率嚴重受損。

  

  患者雙腎以及腎血管彩超體檢報告

  雙腎及腎血管彩超：

  1.雙腎彌漫性病變；雙腎多發囊腫；

  2.雙腎内血供減少。

  • 腹部彩超提示：雙腎彌漫性病變；雙腎多發囊腫。

  ---

  經抗感染，洗腎透析等治療後，至本中醫門診部就診，刻診：面色黧黑，胸悶，時有胸痛，咳嗽、氣短，活動後加重，咳粉色樣泡沫痰，雙下肢輕度腫脹，納食尚可，小便量少，大便軟，日一行，睡眠欠佳。

  舌脈：舌淡苔白厚膩，脈滑數

  診斷：胸痹

  證型：痰濕内阻

  治則：宣肺利水，化痰祛濕

  處方：

  椒目30 瓜蒌實30 桑白皮15 葶苈子15

  陳皮15 法半夏15 紫蘇子15 白芥子12

  茯苓15 萊菔子12 川貝母15 車前子12

  蒺藜15 厚樸15 桂枝15 紅棗5枚

  五付，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。囑患者低鹽清淡飲食。

  二診時間：2015年1月20日

  • 服上方後，覺胸悶、胸痛、氣短較前好轉，咳痰減輕，小便量較前增多，雙下肢仍輕度腫脹，納可，睡眠較前改善。

  舌脈：舌淡苔白厚膩，脈滑數

  證型：痰濕内阻

  治則：宣肺利水，化痰祛濕

  處方：

  椒目30 瓜蒌實30 桑白皮15 葶苈子15

  陳皮15 法半夏15 紫蘇子15 白芥子12

  茯苓15 萊菔子12 川貝母15 車前子12

  蒺藜15 厚樸15 桂枝15 紅棗5枚

  丹參20 益母草15

  五付，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。囑患者低鹽清淡飲食。

  三診時間：2015年01月24日

  • 服藥後患者胸片檢查，自訴提示肺部水腫較前吸收，胸悶氣短明顯好轉，雙下肢腫脹減輕，無咳嗽咳痰，二便調，睡眠可。

  舌脈：舌淡苔白厚膩，脈滑數

  證型：痰濕内阻

  治則：宣肺利水，化痰祛濕

  處方：

  椒目30 瓜蒌實30 桑白皮15 葶苈子15

  陳皮15 法半夏15 紫蘇子15 白芥子12

  茯苓15 萊菔子12 川貝母15 車前子12

  蒺藜15 厚樸15 桂枝15 紅棗5枚

  丹參20 益母草15 土鼈蟲10 制水蛭10

  十五付，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。囑患者低鹽清淡飲食。

  

  患者治療後血常規檢查

  

  患者腎功能檢查報告

  

  患者治療後肺部CT檢查

  患者服15付後，胸痛、胸悶、氣短、咳嗽等症狀悉數解除，行肺部CT檢查提示雙肺病變已大部分吸收，取得滿意效果。

  

  按：

  患者西醫診斷“尿毒症、肺水腫合并感染”，病情危重，中醫屬“關格、胸痹”範疇，患者腎陽衰憊，腎關因陽微而不能開，故見少尿，腎陽虛衰，濕濁毒邪内蘊，水液代謝出現紊亂，腎陽無力蒸騰氣水液，水濕内停，而緻下肢水腫。

  五行相生相克，腎屬水，心屬火，肺屬金，腎病及心，導緻心陽受損，而緻胸悶氣短，心病及肺，心陽受損，又緻肺氣失宣，不能通調水液，而使水濕内停于肺，久之痰濕内阻于肺，故可見咳嗽咳痰，痰濕為陰邪，久而傷及胸陽，緻胸陽不展，進一步加重胸悶、氣短等症狀。

  患者舌淡苔白膩，脈滑數為胸陽不足，痰濕内阻之表現。痰濕内阻急症、标症，急則治其标，故治以宣肺利水，化痰祛濕。經治療，患者胸悶、氣短、咳嗽症狀悉數解除，複查胸部CT提示雙肺病變已大部分吸收，療效滿意。

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  常說中醫治未病，西醫治重病，患者在病情危重時候選擇相信中醫，中醫也并未令患者失望，在很多重病上，中醫也有自己的優勢所在。

  • 本文案分析，方藥劑量僅供參考，請在醫師指引下辨證治療。本文由和樂中醫 王英武（主任醫師、教授）總結，了解更多歡迎關注和樂中醫公衆号。

  王英武教授，從事中醫臨床和教育工作四十餘年，治學嚴謹，具有豐富的臨床經驗和獨特的學術風格。

  現任中華中西醫學會常務副會長；《中華中西醫學雜志》副總編；中國養生學會副秘書長；陝西省老教授協會醫療衛生專業委員會副主任；衛生技術人員高級職稱評審委員會副主任、中醫專家組組長、首席專家委員；中國名醫在線網總編；《醫療專家通訊》總編；《中國健康月刊》副總編；《生殖性醫學專刊》副總編；《消費者導報》首席健康顧問；中國西部名醫論壇執行主席；東莞和樂中醫研究院常務副院長。

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