常常會有病人拿着心電圖檢查報告或者體檢報告緊張地問：醫生，您看看我的心電圖報告是不是心肌缺血了呀？其實，判斷心肌缺血不單單是看一份心電圖那麼簡單。

01什麼是心肌缺血？

所謂心肌缺血是指供應心髒的血液不足，有兩種情況，一是心髒需要增加，列如劇烈運動、心肌肥厚（供血面積增加）；二是供應心髒的血管——冠狀動脈明顯狹窄（大于50%）。

一般所謂心肌缺血多指後一種，稱之為冠心病。心肌缺血不一定有症狀，當血管狹窄大于75%的時候，一般才出現心肌缺血的症狀。

此時如果有勞累、運動、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等誘因，就會出現心肌缺血的症狀：包括心前區疼痛、胸骨後疼痛、牙疼、後背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，還會有胸悶憋氣、心慌心悸、頭痛出汗等症狀。

這些症狀像“警告”，可以引起病人注意，早點就醫。還有一些病人有心肌缺血，但因各種原因對胸痛不敏感沒有出現症狀，這種無症狀缺血有時很危險，是猝死主要原因之一。

02心電圖怎麼讀出心肌缺血？

要想知道心電圖如何判斷心肌缺血，首先從了解心電圖原理開始，我們能看到心電圖由平坦的線和一些高低同的波組成，其中在零電位平坦的線表明心肌沒有電變化，代表心髒沒有收縮或舒張活動，而上下波動的圖形，有的代表心髒收縮，有的代表心髒舒張，形成了心電圖上的波。

不僅不同部位心肌收縮舒張的強弱，可以表現為不同形态的心電圖形，而且某一部分心肌缺血也表現心電圖變化，主要影響到心室複極（一種心肌電活動）的正常進行，這部分區域心電向量（心肌電活動的表現）的方向和強弱就會發生改變，在心電圖上可使對應缺血心肌部位的心電圖導聯發生不正常變化（ST段-T波改變）。

心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的嚴重程度、持續時間和缺血部位。

醫生要根據心電圖的變化過程，再結合症狀才能判斷是不是心肌缺血。換句話說，你沒有症狀時有一份心電圖，當你覺得難受的時候再做一份心電圖，如果這兩份心電圖有明顯的改變，那麼這種心電圖的變化對判斷心肌缺血意義更大。

03心電圖判斷心肌缺血有什麼不足？

心電圖檢查簡便、價廉，是診斷心肌缺血的常用的診斷方法，但也有不足。

1.許多其他情況下，心電圖也會表現類似心肌缺血的變化，比如心肌肥厚、心髒擴大、電解質紊亂、藥物等等。

2.有時需要觀察不同時間和情況的心電圖變化，而不能僅根據一份心電圖的表現就判斷說有心肌缺血，這需要一定的時間和心電圖對照。

所以醫生判斷一個病人是否心肌缺血，還要結合病人的表現、病史、心血管危險因素綜合判斷，此外，還可能需借助超聲心動圖、運動心電圖試驗、冠狀動脈CT或造影等技術，不能随随便便根據一份心電圖就判定為心肌缺血。

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