肩袖，是指包饒在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱組成，對于維持肩關節的活動和穩定具有非常重要的作用。

肩袖損傷是肩關節常見病變，是最常見的肌腱損傷，以岡上肌肌腱損傷較為常見。主要的臨床表現是肩關節疼痛與肩關節活動受限，嚴重影響患者的生活質量，若不及時治療，會導緻肩袖性關節病，引起肩關節不穩定或攣縮。

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肩袖損傷的治療目的是阻斷病理過程，解除疼痛，最大限度地恢複肩關節的功能。肩關節鏡是治療肩袖損傷的有效的方法，随着肩關節外科技術的發展，關節鏡下肩袖修補術已經很成熟了，但術後患者想短期内達到理想的功能恢複，必須進行系統的康複治療。

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康複介入時機

術後康複治療應盡早介入，術後6-12周内為肌腱與骨的愈合期，這時期肩關節都要進行制動，但是容易出現肌肉萎縮、關節粘連的問題，為了最大程度的減少粘連，所以，術後第1天就要開始進行訓練。

康複介入原則

随着肩關節鏡技術的應用和發展，其術後康複治療也得到了較快的發展。進行康複治療前，應該根據手術方式、患者情況制定康複治療方案，以提高手術治療效果，促進肩關節功能早日恢複。由于肩袖愈合過程需要6-8周，因此，應根據肩袖愈合過程的組織學和生物力學的變化，進行不同階段的康複治療。

康複内容

關節鏡下肩袖損傷修補術後，康複治療應該從三個方面入手，即關節活動度、肌力及整個肩部的協調性訓練。

1.關節活動度

進行肩關節活動度訓練時，要分階段進行，術後0-6周是愈合期，這一時期的活動度訓練要以肩關節的被動運動為主，目的是防止費用性肌肉萎縮和關節粘連，功能鍛煉中要無痛或微痛，以避免出現組織損傷。

7-12周時，修補的組織已經初步愈合，但是還不能承受較大張力，訓練方法主要是借助棍棒等器械進行主動或主動輔助練習，并加大關節鍛煉範圍，逐步達到全關節活動。同時，做一些簡單的肌肉力量訓練和強制性使用患肢進行日常生活活動。

手術12周後，肩關節活動度基本接近正常，傷口獲得充分的愈合，但是肩關節功能還有明顯的障礙，這時重點是恢複肩關節周圍的神經肌肉控制能力。

2.肌力訓練

關節鏡手術避免了損傷三角肌，有利于患者術後的康複，但是在術後的關節制動會在一定程度上引起三角肌的萎縮，因此術後2周開始三角肌的等長收縮訓練。加強岡上肌、肩袖肌和肱二頭及肌力的抗阻訓練，肌力的訓練要強調高重複、低負荷和循序漸進的原則，同時，要矯正姿勢，和進行肌肉的耐力訓練，提高肩關節的穩定性。

協調性訓練

在患者的肩部活動度和肌力訓練後，都恢複的較好的情況下，對患者進行必要的協調性和生活動作訓練，遊泳、球類運動等都是比較好的訓練方式，可以訓練整個肩部肌肉的協調性，日常生活活動訓練，如洗臉、刷牙、梳頭、穿上衣、洗澡、如廁等，可以幫助患者盡快回歸生活。

小結

随着人口老齡化和體育鍛煉人群的增多，肩袖損傷的發病率也在逐年升高，其病變嚴重影響患者的生活質量。系統有針對性的康複訓練有助于恢複肩關節的正常力學機制，促進病變部位水腫和各種代謝産物吸收，改善組織缺血缺氧狀态，從而修複損傷的組織，同時，關節運動能牽拉關節囊及韌帶，防止或減輕關節粘連，有利于恢複關節活動度。值得注意的是，康複鍛煉要循序漸進，不能急于求成，根據個體年齡、損傷程度等制定個體化的康複治療方案，才能保證肩袖修補術後康複取得滿意的效果。

參考文獻

丁玉華.關節鏡下肩袖損傷修補術13例康複護理.齊魯護理雜志.2015年8月第21卷第16期.98-100.

鐘珊，劉曉華，覃鼎文等.肩袖損傷關節鏡修複術後的康複臨床研究.中國康複醫學雜志.2012年第27卷第1期.40-43.

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