前幾天門診，有一位家長來開尿常規，她說她經常來開，就是為了複查尿常規，主要看尿常規中的尿隐血是否增加，一般來說，既然家長要開，通常就開一張尿常規就好了，但是我對這個病例比較好奇，孩子一直尿隐血找不出病因，也在省級兒童醫院腎内科住院檢查過，除了腎穿刺，其他有關血尿的病因基本檢查過，但是我看了以前資料，我說有一種血尿的病因，不常見，但是診斷方法還相對簡單，可以再幫寶寶檢查一下，家長也沒有反對，就同意檢查。

血尿定義：是指常規尿液經過機器離心沉澱後，尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數超過10萬，或12小時尿沉渣計數超過50萬。

同時需要排除以下假性血尿因素（高倍鏡下沒有發現紅細胞），比如新生兒尿内之尿酸鹽可使尿布呈紅色均無紅細胞；人工色素攝入，有些孩子吃了紅雞蛋（雞蛋殼染了紅色）；藥物性因素比如利福平、苯妥因鈉等可引起紅色尿等等。

1、常見腎小球腎炎或者腎病，往往除了血尿還有蛋白尿。當然除了少見的IgA腎病，乙肝病毒相關性腎炎，有時僅僅表現血尿或者蛋白尿。

2、泌尿系感染，除了血尿，小嬰兒常常尿尿哭吵，甚至發燒，大的兒童可能有尿頻、尿痛等症狀。絕大部分為細菌，少見結核感染。

2、泌尿道結石，除了血尿往往伴有腰痛，腹痛等症狀，腹部超聲或者泌尿系平片或者CT有助于檢查。

3、過敏性紫癜,如果累及到腎髒，導紫癜性腎炎也會出現血尿表現。

4、高鈣尿症，臨床往往沒有特殊症狀，隻是通過尿鈣水平檢測出來。24小時尿鈣測 定>4mg/kg或尿鈣/尿肌酐>0.2，即可診斷。

5、藥物損害導緻血尿，沒有辦法确診，在排除其他疾病，仔細詢問用藥病史很重要，包括中藥中成藥。

6、其實血液系統疾病，凝血因子缺乏，血小闆減少症，除了血尿還有其他皮膚黏膜出血臨床表現。

7、左腎靜脈受壓綜合征 臨床沒有特殊不适症狀，往往孩子瘦長體型更有可能。與左右腎靜脈通過腎髒解刨結構不同有關。

左腎靜脈出腎髒後經過腹主動脈和腸系膜上動脈夾角

1、主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈被壓迫引起的。

2、臨床表現通常無症狀，隻是體檢化驗尿常規發現，偶爾有肉眼血尿，有時偶爾有左側腹痛表現。

3、讓孩子直立位站半小時，多普勒超聲診斷标準為患者仰位時左腎靜脈 腎門 段擴張的直徑超過夾角段直徑2倍為疑診，3倍以上診斷更為可靠，必要時加磁共振血管成像(MRA)檢查。

1、大多數兒童随着年齡的增長,體重增加，腹主動脈和腸系膜上動脈夾角處脂肪及結締組織的增加或側支循環的建立，腎髒淤血狀态可得以改善而症狀緩解，表現為無症狀血尿及直立性蛋白尿者可随訪觀察而暫不特殊治療。

2、這部分孩子往往有消瘦但身高又比較高的體型，所以加強營養和均衡飲食很重要，身寬體胖自然可以緩解左腎靜脈壓迫症狀。

3、如果顯着左側腰痛的症狀持續存在，幹預措施包括血管内支架術或左腎靜脈轉位的開放手術。

4、避免劇烈運動和感冒，可以減少誘發血尿或使血尿反複發作。

5、藥物治療無效，所以我建議停任何藥物，門診繼續觀察，定期複查腎髒血管超聲，可以把藥物扔了。

總之，兒童血尿病因很多，也困惑家長，有些血尿病因通過檢查能明确，有些通過目前設備檢查還有一部分仍不能明确，分享這個病例的目的是提高大家對于兒童血尿病因中容易忽視的左腎靜脈壓迫綜合征認識。#清風計劃#

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