半月闆傷了，一定要做手術嗎?半月闆損傷該如何治療?

大夫，我半月闆傷了，這個嚴重嗎?我還能運動嗎?

大夫，我半月闆傷了，一定要做手術嗎?

大夫，檢查說我半月闆破了，為什麼我走路一點也不痛呢?

在骨科臨床工作中，半月闆損傷的患者十分常見，很多膝關節疼痛患者核磁共振檢查報告：“外側半月闆後角Ⅱ°損傷”、“内側半月闆Ⅲ°損傷，損傷累及到半月闆關節緣”等;

部分中老年膝關節疼痛患者，在沒有外傷情況下核磁共振報告半月闆Ⅱ-Ⅲ°損傷。

由于患者對半月闆損傷的一些基本知識還不是很了解，常常為選擇何種治療方式所苦惱，今天我們就來說說半月闆損傷那些事兒。

什麼是半月闆?半月闆損傷起什麼作用?

半月闆是膝關節内一對填充減震“軟骨墊片”，因其外形是彎彎的，像個月牙兒，所以叫半月闆。

它作用類似于機器軸承中的橡膠墊，起着力量緩沖、減震、維持關節穩定和潤滑膝關節的作用。

膝關節内半月闆成對存在，内側的呈“C”形，外側的呈“O”形。

這兩個“墊片”位于股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)之間，在膝關節運動和跳躍落地時，發揮其彈性減震作用，吸收沖擊力量，保護關節軟骨;

同時由于股骨和胫骨是不規則面接觸(球對面接觸)，股骨下端是兩個圓球，胫骨上端是兩個平台，如果它們直接碰面的話，就會形成兩個點接觸;

而半月闆的半圓楔形結構正好充填接觸面邊緣的間隙，讓股骨和胫骨的接觸面變大，并且貼合變得緊密而穩定，進一步減輕點對面接觸而産生軟骨磨損。

如果沒有半月闆會發生什麼問題呢?

理論上講，即使半月闆損傷切除後，患者也是能正常運動的，隻是缺少了“軟骨墊片”對關節的保護作用，膝關節磨損就會加速，損耗就增加;

那麼原本設計使用壽命是80年左右的膝關節，可能不到50歲就會出現嚴重磨損，最後隻能萬不得已更換人工膝關節裝置。

哪些人群容易出現半月闆損傷?

半月闆的損傷分為急性損傷和慢性退變性兩種情況，容易産生半月闆損傷的有兩類人群：

第一類人群多為熱愛運動的青年人群，多由劇烈運動損傷所緻。

健康的半月闆表面是平滑的，當膝關節受到過大動作(快速扭動、彈跳落地時扭傷、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被絆倒等)沖擊時，半月闆受到的壓力超過它能承受的範圍時，半月闆就可能發生撕裂、斷裂甚至部分剝落，産生半月闆急性創傷性損傷。

第二類人群通常見于年齡較大的老年人群。

随着年齡的增長，老年人的半月闆變性退化，彈性及耐磨性能逐漸下降，無法承受膝關節日常的反複活動摩擦從而産生半月闆破裂。

這就是為什麼許多中老年患者，膝關節并沒有明确的外傷史，卻産生了半月闆損傷的原因。

半月闆損傷有什麼症狀?

急性損傷患者多有明确的外傷史，一般為扭傷暴力損傷，主要表現為患膝的疼痛、腫脹和關節交鎖等症狀，症狀輕時僅有疼痛，無活動受限，重時常伴關節腫脹、活動受限、關節的機械性壓力，可伴随膝關節相應韌帶的損傷，慢性及退行性的損傷患者除了關節的反複腫脹或者疼痛外，可伴股四頭肌肌肉萎縮及關節的彈響。

典型症狀

疼痛

損傷時疼痛的程度不一，大多數患者發生較小的撕裂後仍可以走動和繼續參加造成損傷的活動，扭轉或旋轉動作使疼痛加劇。嚴重撕裂通常導緻更明顯的疼痛和早期膝關節活動受限。

腫脹

半月闆損傷的患者常常有關節積液，尤其是半月闆有較大或混合性撕裂者，撕裂伴退行性關節炎者可間斷性出現關節積液。關節積液患者的典型主訴是關節僵硬而不是腫脹。

關節彈響

有些患者描述急性受傷時有撕裂感或彈響，活動時可在患側聽到響聲，偶爾會伴随疼痛。

關節交鎖

“交鎖”并不意味着膝關節完全不能活動，而是表示因為撕裂的半月闆幹擾引起膝關節不能完全伸展。患者在走路或活動時突然出現膝關節不能屈伸，即“卡住”的情況，可伴有疼痛症狀，有時可通過反複屈伸或扭轉來恢複，這多見于桶柄樣撕裂的半月闆損傷，這是由于損傷的半月闆在活動時移位，卡在股骨髁間窩所引起的。

伴随症狀

急性損傷患者可能伴有膝關節相應韌帶的損傷，如前交叉韌帶/後交叉韌帶、内/外側副韌帶等，對于慢性損傷的患者，可伴有股四頭肌的萎縮。

半月闆損傷如何分級?損傷後怎麼辦?

0級：為正常半月闆，表現為均勻的低信号，且形态規則

Ⅰ級：表現為不與半月闆關節面相接觸的竈性橢圓形或球形高信号(即退變)。

Ⅱ級：表現為水平的、線形的半月闆内高信号，可延伸至半月闆的關節囊緣，但未達半月闆的關節面緣。Ⅱ級信号改變是I級信号改變的繼續。

Ⅲ級：半月闆内高信号達一個或兩個關節面。半月闆呈彌漫性高信号，低信号的關節面消失，變得模糊不清。在病理上表現為纖維軟骨斷裂。

Ⅳ級：半月闆大部分或全部結構消失，局部呈彌漫性山高信号，伴有嚴重的增生性骨關節病和關節軟骨破壞缺損，其損傷程度和範圍明顯重于Ⅲ度損傷。

及早的診治，可以避免半月闆損傷的加重，恢複半月闆的完整性及穩定性是治療的關鍵。

半月闆損傷治療主要以手術治療為主，半月闆手術處理前，必須通過關節鏡檢查明确半月闆損傷的部位類型等情況，判斷是否能夠進行半月闆修複，手術主要采取關節鏡下半月闆縫合、關節鏡下半月闆成形、半月闆移植等方式，術後的積極康複訓練也是最終恢複效果的決定性因素之一。

急性期治療

急性損傷發生時，應立即停止活動，原地休息，盡快冰敷，用紗布加壓包紮，有條件的情況下進行患肢伸直位固定，擡高患肢，盡快到附近的醫院就診。入院後，完善相關檢驗檢查，明确病情，同時對症處理。如關節積液明顯，可行關節腔穿刺抽液治療。

藥物治療

對于膝關節疼痛、腫脹明顯的患者，可以外用消炎鎮痛凝膠或者膏藥局部進行口服消炎鎮痛藥、消腫止痛以及營養軟骨的藥物進行對症治療。

手術治療

若半月闆損傷嚴重，有固定的位置的劇烈疼痛，伴關節交鎖、活動受限等症狀時應盡早于醫院就診。醫師将根據患者的病史、症狀、體征、MRI檢查結果做出臨床診斷，如果需要手術的話，醫生會根據關節鏡下半月闆損傷的具體情況，考慮具體的手術方式：關節鏡下半月闆縫合、半月闆部分切除、半月闆次全切或者半月闆切除等。

目前，很多關節鏡下的半月闆手術，都可以通過日間手術(Day Surgery)進行，麻醉方式可以選擇：全麻、腰麻、甚至局部神經阻滞麻醉等方式。對于半月闆縫合術及半月闆移植術後的治療，可能會予以預防性使用抗生素，避免術後感染。但是對于一般的半月闆成形手術，一般不建議術後濫用抗生素。同時建議患者穿壓力襪，防止術後血栓形成的可能。

半月闆縫合術

可以盡最大可能的保留損傷半月闆的結構與功能，術後需要支具保護，康複過程相較半月闆成形術而言比較緩慢。醫生會考量半月闆撕裂的類型、位置、質地、是否穩定等因素，綜合考慮是否進行縫合。如果條件達不到，那麼半月闆部分或者全部切除，應該更為合适。

半月闆成形術

主要包括關節鏡下半月闆的部分切除、次全切或者半月闆切除，術中根據半月闆的具體損傷情況，切除損傷的、無法縫合的損傷半月闆組織，其導緻骨關節炎的發生風險相較半月闆縫合較高。

半月闆置換術

适合半月闆毀損性損傷，或者曾進行半月闆全切除或次全切除半月闆的整體環狀結構消失的患者，一般要求患者年齡<50歲、且活動量需求比較大的患者，同時患膝軟骨良好、關節穩定、下肢力線正常，如果會出現患側膝關節間隙疼痛的話，可以考慮進行半月闆移植手術。

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