（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

這天在門診接診時，一位老人在兒女的攙扶下來到我的科室“醫生，幫我們看一哈呀，這是在别的醫院做的檢查，說是什麼胃潰瘍出血，要動手術，我不想在那治療，你幫我們簡單拿點藥吧”。

我看到這位老爺子精神狀态差，臉色有些發白，對家屬說道：“這樣，你看老爺子這樣不是一天兩天的了，我們先辦個住院手續，再觀察以下情況”。

就這樣老爺子收住入我院，需進一步觀察治療。

我們的梅老爺子今年80歲，獨自一人住在農村，兒女在外打工很少回來看望。梅老爺子家裡還有地，目前的經濟來源就是自己種的蔬菜，每天也是簡單随便弄點吃的，唯一愛好就是抽煙，偶爾閑下來會去釣魚。

但就在幾天前兒女回來看望老人的時候，發現梅老爺子精神狀态差，以前一個人拿着工具就能下地幹活，而現在老人表示很累，不想動，于是在家人的詢問下老人才說：“前幾天吃了點“血旺”，然後出現解黑色的成形大便，每日1-2次，時不時的肚子隐隐作痛，下地幹活時間久了還會有點頭昏、乏力，胸口悶的慌、心跳也是咚-咚-咚，跳的很快，還伴有咳嗽、咳白色泡沫痰。”

出現這些症狀時梅老爺子沒放在心上，認為能拖一會兒是一會兒，說不定到時候自己就好了，還是照常生活。然而在4天前，梅老爺子自覺發熱(體溫未監測)，就到當地診要了點“感冒藥”口服後感症狀緩解，但中上腹隐痛加重。

當兒女回來看望自己的時候，梅老爺子乏力症狀加重，仍解黑色成形大便，日1次，約50g每次，伴體位改變時頭昏明顯，跌倒2次，伴腹部脹痛，伴惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃内容物，無鮮血及咖啡色樣物，伴口幹。遂于外院就診，查血紅蛋白80g/I，外院建議老人手術治療，但家裡人心疼錢沒有接受，遂又來我院，希望能藥物治療。

但查看完梅老爺子的情況後，我建議先患者及家屬入院觀察治療，遂我院以“急性上消化道出血”收入院。

梅老爺子住院以後我先對他進行查體,提示：發育正常，營養中等，貧血面容，表情自如，自動體位，神志清楚，精神狀态差，語音清晰，查體合作，對答切題。無壓痛、反跳痛，肝腎區無叩擊痛，無移動性濁音。腸鳴音未見異常，4次/分。

随後我又對梅老爺子做了相關輔助檢查、彩超、普通胃鏡等。其中血常規網織紅細胞計數:白細胞:20.28*109/L，血紅蛋白:66g/L。腎功 血糖:尿素:17.87mmol/L.葡萄糖:7.02mmol/L。PCT、CRP無明顯異常。AFP、CA199、CEA、尿液分析無明顯異常。

心髒彩超提示：主動脈瓣中-重度關閉不全，三尖瓣少量反流，肺動脈收縮壓增高，左室舒張功能減低。普通胃鏡提示:胃多發潰瘍(H1期)十二指腸球部潰瘍(H1期)反流性食管炎(B級)。

由于梅老爺子白細胞高、血紅蛋白低、胃鏡檢查有多處潰瘍等，所以我對梅老爺子采取輸血、抑酸護胃、補液、祛痰等對症治療，予以艾司奧美拉唑抑酸，維生素、氨基酸、谷氨酰胺、氯化鉀、鈉鉀鎂鈣等補充人體所需，予以氨溴索祛痰，多索茶堿、異丙托溴铵、布地奈德懸液霧化、孟魯司特鈉、沙美特羅替卡松粉劑平喘，艾司奧美拉唑口服抑酸，瑞巴派特保護胃黏膜，枯草杆菌二聯活菌調節腸道菌群，乳果糖灌腸潤腸通便。

通過中醫辯證診斷患者為“血症—便血（脾不統血）”。查體：舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑。脾位于中焦，主要功能是主運化，統攝血液，是人體對飲食物進行消化、吸收并輸布其精微的主要髒器。人出生之後，生命活動的繼續和精氣血津液的化生和充實，均賴于脾胃運化的水谷精微，故稱脾胃為“後天之本”。脾氣的運動特點是主升舉。足太陰脾經與足陽明胃經相互屬絡于脾與胃，相為表裡。

所以在中醫治療上主要是給予健脾益氣，和胃止血為法，予中藥方劑以參苓白術散加減，外治法予以耳穴壓丸治療。經治療，患者病情較前好轉。

1、抗生素治療胃潰瘍提倡聯合用藥，并在1天内同時服用。但有的患者先服用一種藥，2 周接着再服用另一種藥，這種“接力賽"式的用藥方法不利于治療。

2、咖啡亦有胃黏膜刺激作用，建議盡量避免飲用話當運動，增強機體免疫力。

3、治療期間，患者可能因此出現焦慮情緒，甚至出現不配合治療的情況。此時胃潰瘍的症狀容易出現反複發作，因此需要監測相關症狀，觀察是否出現嘔吐、嘔血、便血等相關反複症狀。一旦發生，需要盡快就醫。

4、患者平時一定要保持良好的心态，樂觀接受治療方案。治療期間遵醫囑服藥，通常能取得較為滿意的療效。

我們的梅老爺子出院後精神尚可，訴中上腹隐痛好轉，頭昏、頭痛、咳嗽、咳痰、喘累、氣促好轉，睡眠質量較以前有所好轉，大小便正常。查體:生命體征平穩，無貧血面容，雙肺呼吸音粗，雙側肺未聞及幹、濕性啰音。腹平軟，中上腹有壓痛，無反跳痛，腹部無包塊。肝脾髒肋下未觸及，腸鳴音正常。複查血常規指标正常，囑咐如再次出現黑便、腹痛等不适症狀，立即來院治療。淡紅舌，薄白苔，常脈。

1、戒煙酒。

2、避免長期服用NSAIDs，或者在服用時應該加服抑酸劑或胃黏膜保護劑，并注意監測。

3、健康飲食，少食多餐。每頓飯不能吃得過飽，酌情增加每日進餐次數，建議每日進餐4~5次為宜飲食以面食為主，避免刺激性食物，如生蒜、辣椒等。不吃未煮熟的食物，以免增加感染風險。

4、如再次出現上腹部痛、反酸、燒心等症狀，及時到醫院就診。

消化性潰瘍，主要是由于幽門螺杆菌感染或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的使用。通常出現在胃或十二指腸，為上消化道出血的最常見原因。食管中的糜爛（由胃食管反流病引起）及胃或十二指腸中的糜爛（這往往是由于NSAIDs）是常見的上消化道出血來源。

糜爛局限于黏膜（消化道的最淺層），一般不會造成嚴重的出血，因為靜脈和動脈通常不存在于黏膜，而是發生在胃食管連接處胃側的Mallory Weiss撕裂、線性撕裂，通常在幹嘔或嘔吐時發生。

我們的梅老爺子發病前首先出現的是黑便、間斷性腹痛、乏力、心悸、胸悶等症狀，沒有引起他的重視，繼而病情發展嚴重出現，腹痛加重，頭暈明顯，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃内容物時，自覺病情不能緩解，才來我院治療。幸運的是經過西藥與中藥的聯合治療後患者病情控制良好。

中醫髒象學說中的脾指是以胰髒為核心，通過經絡、胃、肝膽、大小腸等多個髒腑共同參與的功能系統，它包括水谷運化和水濕運化。其中水谷運化有三個過程：

1、胃初步腐熟食物，經小腸的泌别清濁作用，通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微。

2、吸收水谷精微并将其轉輸至全身。

3、将水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質。

所以隻有脾氣運健，機體的消化吸收功能才能健全，化為氣、血、津液等。如果脾失健運，則機體消化吸收功能失常，出現腹脹、便溏、食欲不振、倦怠、消瘦、氣血不足等病理。

另外在中醫中，脾統血功能是用脾氣的陰陽來闡述的：脾陰可以保持血液之液體成形狀态，脾陽可以防止血液凝滞，保持血液成“形”而流動不滞，這是脾主統血的機制。當病态時，脾氣虛弱則氣不攝血，會出現尿血、便血、崩漏等血症。這種病理現象稱為“脾不統血”。

所以對梅老爺子的在中醫治療上主要是給予健脾益氣，和胃止血的方法。并且在日常生活中三餐要定時定量、不暴飲暴食；多吃稀飯，少吃有刺激性和難于消化的食物，如酸辣、油炸、幹硬和粘性大的食物，生冷的食物也要盡量少吃。常見健脾養胃的食物：粳米性平，味甘，有補脾益氣之功。薏苡仁俗稱苡仁米、六谷米，有補脾健胃的作用。

姓名：楊小軍

單位：重慶市中醫院

科室：消化内科

職稱：主任醫師

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