濕疹是由多種内外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎症性皮膚病，瘙癢明顯，容易複發，嚴重影響患者的生活質量。

病因和發病機制

本病是在機體内部因素異常如皮膚屏障功能障礙的基礎上，由多種内外因素綜合作用的結果，往往找不到明确病因。免疫性機制（如變态反應）和非免疫性機制（如皮膚刺激）均可能參與發病過程。微生物可以通過直接侵襲、超抗原作用或誘導免疫反應引發或加重濕疹。社會心理因素如緊張、焦慮也可以誘發或加重本病。

臨床表現

1. 急性濕疹

（1）沒有明确接觸皮膚刺激物或接觸過敏原的曆史。

（2）各年齡均可發病，無性别差異。容易反複。

（3）任何部位均可以發生。

（4）皮損特點為紅斑、水腫，在此基礎上出現針尖至粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜爛及滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延。外圍又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。皮損一般對稱。

急性濕疹

（5）自覺不同程度的瘙癢。

2. 亞急性濕疹多由急性濕疹轉化而來，也可以單獨發生。皮損有輕度紅腫、滲液和糜爛，出現結痂和脫屑。其餘特點同急性濕疹。

亞急性濕疹

3. 慢性濕疹主要表現為皮膚肥厚、苔藓樣變，可伴有色素改變及甲改變。皮疹一般對稱分布，常反複發作。自覺症狀為瘙癢，甚至劇癢。可以單獨發生，也可以是急性濕疹反複發作而來。

慢性濕疹

4. 幾種常見特殊類型的濕疹

（1）嬰兒濕疹：指發生在嬰兒（1歲以下兒童）的濕疹。中醫稱之為奶癬。表現為嬰兒頭面部的急性或亞急性濕疹。目前多認為是特應性皮炎的嬰兒期。皮損臨床表現同特應性皮炎的嬰兒期。

（2）錢币狀濕疹：又名盤狀濕疹，冬季多見，好發于四肢，皮損表現為密集的小丘疹和丘疱疹融合成圓形或類圓形錢币狀斑片，境界清楚，直徑1～5cm大小，單個或多個。急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚，表面覆有幹燥鱗屑，常有嚴重的陣發性瘙癢。

錢币狀濕疹

（3）乏脂性濕疹：又名幹燥性濕疹（xerotic eczema），常見于冬季，老年人好發，小腿、前臂和手部常常受累。皮脂缺乏的原因很多，如老年性皮脂分泌減少、過度熱水或使用肥皂洗浴以及冬季低溫幹燥等等。皮脂缺乏導緻皮膚水分大量丢失，皮膚幹燥而引發皮炎。臨床表現為紅斑、幹燥及脫屑，表皮有細小裂紋，裂紋處有線狀紅斑，如同碎瓷狀。反複搔抓後可以出現典型急性濕疹改變。

乏脂性濕疹

實驗室檢查

常規實驗室檢查多數正常。血常規檢查可有嗜酸粒細胞增多，血清嗜酸性陽離子蛋白可以增高，部分患者血清總IgE增高。變應原檢查如斑貼試驗、點刺試驗等有助于鑒别過敏引起的皮炎，但是臨床價值有限。真菌檢查可以協助鑒别淺部真菌病，疥蟲檢查可協助排除疥瘡，血清免疫球蛋白檢查可幫助鑒别具有濕疹皮炎皮損的先天性疾病。皮損細菌培養可幫助診斷繼發細菌感染等，必要時應行皮膚組織病理學檢查。組織病理學特點同變應性接觸性皮炎。

診斷和鑒别診斷

主要根據病史和臨床表現進行診斷。濕疹的診斷和鑒别診斷可以遵循以下流程：

①排除類似濕疹表現的其他疾病，如淺部真菌病、疥瘡、多形性日光疹、嗜酸粒細胞增多綜合征、煙酸缺乏症和皮膚淋巴瘤等；

②排除具有濕疹樣皮損的先天性疾病，如Wiskott-Aldrich綜合征、選擇性IgA缺乏症、高IgE複發感染綜合征等；

③排除其他各類病因和臨床表現特異的濕疹皮炎，如特應性皮炎、接觸性皮炎、淤積性皮炎等。嬰兒濕疹需要與嬰兒脂溢性皮炎鑒别。後者表現為面中部，包括眉弓、鼻周、雙頰、軀幹部、尿布區以及肢體屈側的紅斑及油性屑，易結成淡黃色痂。一般為自限性，治療反應快，而特應性皮炎則難以治療；

④特殊類型的濕疹可以根據臨床特點進行診斷，如幹燥性濕疹、錢币狀濕疹等。非特殊類型者可根據臨床部位進行診斷，如手部濕疹、小腿濕疹等。

治療和預防

1. 基本治療加強患者教育，查找并去除可能的誘因和加重因素，幫助患者建立良好的生活習慣和生活環境，避免不良刺激，保護皮膚屏障。

2. 局部治療根據皮損選擇合适的外用藥。

（1）急性期無水疱、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質激素乳膏或凝膠，非激素類藥物如中藥軟膏；幹燥脫屑者可以使用保濕劑。

（2）水疱滲出者使用生理鹽水或呋喃西林等清潔劑濕敷；有糜爛但滲出不多時可用氧化鋅油劑。亞急性期皮損建議外用氧化鋅糊劑、糖皮質激素乳膏。

（3）出現膿疱使用局部抗生素或防腐消毒劑治療。

（4）亞急性、慢性濕疹可以外用糖皮質激素和鈣調磷酸酶抑制劑等藥物。

3. 系統用藥

（1）對于嚴重水腫、泛發性皮疹可以短期應用糖皮質激素，但必須慎重，以免發生全身不良反應及病情反跳。

（2）免疫抑制劑：慎用，僅限于其他療法無效、有糖皮質激素應用禁忌證的重症患者，或短期系統應用糖皮質激素病情得到明顯緩解後、需減用或停用糖皮質激素時使用。

預後

本病由于病因難以明确，預後不良，複發率很高，難以根治。

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