門診經常看到得了嵌甲的患者，多數是先選擇在家處理，拖到最後慘不忍睹，看到自己的趾甲都肉疼，實在是受不了，一瘸一拐的來了，這時候不管是治療還是手術難度都增大。

想要知道嵌甲是怎麼一回事，我們可以看到一個正常的，完整的指甲系統，包括了甲闆、甲床、甲母質、近端和側面甲皺襞、甲小皮和甲下皮。

大家常說的指甲，其實是甲闆，就是我們最熟悉的手指甲兒蓋、腳趾甲兒蓋，它的主要作用是保護甲床。

嵌甲是皮膚科一種常見病、多發病，甲闆側緣長入附近的軟組織中，像異物似的插入甲溝而引起疼痛。

腳趾甲向前生長的路被肉擋住了，就會傾斜着向裡生長，時間一長，腳趾甲老是往肉裡長，疼到懷疑人生。影響行走站立，而且反複發病，給患者帶來很大的痛苦和不便

得了嵌甲怎麼辦？

嵌甲的治療取決于皮損的嚴重程度。

1.輕至中度皮損

輕至中度皮損表現為：輕至中度疼痛，輕微發紅，沒有分泌物。

這種情況相對比較好處理，往往患者在這個時期都沒有來醫院就診。

有如下2種保守治療方法：

●将棉球或牙線置于甲闆側緣下方，将其與側甲襞分開，或用膠帶将側甲襞從刺中拉出，從而緩解壓力。

輕度内生甲還有一種推薦治療方法叫做“棉甲鑄件(cotton nail cast)”，即在沒有麻醉的情況下，将一塊棉花(U形)用鑷子置于甲闆和發炎組織之間，用氰基丙烯酸鹽液體膠固定，使其硬化形成“鑄件”。

●将受累腳在溫暖的肥皂水中浸泡10-20分鐘，一日3次，持續1-2周，同時将側甲襞剝離甲闆。還可以使用混有1-2茶匙硫酸鎂鹽的水溶液。可在浸泡後使用中至強效的外用皮質類固醇以減輕炎症。

超過70％的患者保守治療有效。無效者可能需要更積極的治療。

2.中至重度皮損 — 中至重度皮損表現為顯著發紅和流膿

其治療包括：

●用不含腎上腺素的1％利多卡因進行适當的趾神經阻滞。目前尚未證明EMLA[利多卡因(2.5％)和丙胺卡因(2.5％)在乳膏基質中的共晶混合物]可減輕注射疼痛。

●将甲分割剪刀或止血鉗插入甲闆下，用指甲剪或剪刀去除内楔的甲。

●用刮匙和/或硝酸銀棒去除所有肉芽組織。

●用自來水以1:1的比例稀釋過氧化氫，每天用棉簽蘸以清潔手術部位2-3次，然後塗以杆菌肽或莫匹羅星軟膏(百多邦)。

●許多人選擇口服抗生素治療繼發感染。

但一項針對54例内生甲患者(免疫功能低下、外周血管疾病或蜂窩織炎的患者除外)的試驗發現，行甲闆邊緣切除術的同時應用抗生素并沒有縮短愈合時間，也沒有減少術後并發症。

●3-4日後随訪以評估治療效果和因甲再生而重新形成甲刺的可能性。須教育患者：當皮損愈合并且側甲襞不再水腫時，應使側甲闆生長超過側甲襞。

●還可沿受累甲邊緣放置軟塑料管支架。

3.複發性嵌甲

複發性内生甲患者可考慮永久性消融側甲角。最好通過手術切除加苯酚消融(化學基質切除術)來實現。

治療時，要先對受累的側甲闆進行手術甲撕脫，而後使用苯酚。中央甲闆和未受累的側甲闆通常保留在原位。部分甲撕脫術和化學基質切除術的步驟單獨讨論應與患者讨論甲部分再生的可能性，包括甲刺。

除苯酚外，還可使用電烙術、射頻或二氧化碳激光等外科消融破壞甲基質。

怎麼預防嵌甲？

趾甲長的慢，别剪的太勤

修剪腳趾甲的時候，腳趾甲的長度最好能超過腳趾頭，把超出腳趾頭的部分剪成平的，然後把腳趾甲的兩個“角”锉成鈍角。

很多人習慣于把腳趾甲剪得太短，把趾甲蓋的兩個“角”挖着剪掉。腳趾甲生長的速度特别慢，每周隻長大約0.3毫米，所以一定要有耐心，不要太頻繁的修剪趾甲。

選擇寬松的鞋子

很多人腳趾甲長到肉裡，都是因為鞋子長期不合适。比如愛美女士特别尖的鞋、高跟鞋，或者号碼太小的鞋，這種鞋的前頭都特别擠，趾甲就容易長到甲溝或者甲周組織裡了。

買鞋的時候，盡量還是以平底鞋、魚嘴鞋為主；而且鞋的号碼一定要合适。

勤洗襪子和鞋

如果趾甲感染了真菌（如灰指甲）、趾甲營養不良、厚甲症等問題，也會讓趾甲嵌進肉裡；每天換洗襪子，每2周清洗一下鞋，定期曬曬鞋子，保持鞋子的清潔、幹燥，能有效防止趾甲周圍軟組織的感染，尤其是真菌的感染。

總結

當嵌甲症狀輕時，可以通過消毒、正确剪趾甲邊緣來修複和防止進一步嵌入。

趾甲長進肉裡如果不及時處理，加上穿鞋又比較擠腳的話，很有可能會造成皮膚破損，甚至感染，引起甲溝炎。

如果情況嚴重，已經出血、紅腫甚至潰爛時，可能就需要“拔甲”。至于會不會複發，這還得靠生活習慣的改變。

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參考文獻：

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