原發性夜間遺尿症(primary nocturnal enuresis PNE)是兒童常見的一種疾病,是指自幼遺尿至年齡≥5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主尿床,并除外器質性疾病﹝1﹞,其發病機制複雜,嚴重影響患兒的生活質量,目前治療方法不一,療效不一,無一種單一治療方案可取得較高治療率.

我們于2018年10月至2020年1月收治的120例原發性兒童夜間遺尿症患兒采用去氨加壓素聯合槐杞黃顆粒治療,觀察其療效.

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年10月至2020年1月收治的120例原發性夜間遺尿症患兒的臨床資料,所有患兒均符合原發性夜間遺尿症的診斷标準﹝1﹞，且排除泌尿系感染、尿崩症、慢性腎髒疾病、大腦發育不全及不配合治療患兒，家屬及患兒知情同意自願，參與本次研究。其中男68例，女52例，年齡5-13歲，平均（7.56±1.38）歲；病程5-13年，遺尿次數4-7次/周，平均（4.5±1.12）次/周，将所有患兒的一般臨床資料之間比較，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對所有患兒進行健康教育，指導患兒養成良好的生活習慣，鍛煉膀胱功能，白天多喝水，晚上飲食宜清談并控制飲水量。對照組患兒在此基礎上口服醋酸去氨加壓素治療，8歲以下每日一次，每次0.1g，8歲以上每日一次，每次0.2g，于睡前1小時服用。研究組患兒在對照組的基礎上加服槐杞黃顆粒一次10g，一天二次，早晚服用，治療4個月後比較兩組患兒的臨床治療效果，複發率及治療前後遺尿次數變化。

1.3 療效評價标準〔2〕 顯效：治療後患兒遺尿症狀完全消失；有效：治療後患兒仍有遺尿，但較前明顯改善；無效：與治療前比較遺尿症狀無緩解；總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0，計量資料采用均數±标準差（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x²檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為93.33%,複發率10.00%,對照組治療總有效率為76.63%，複發率為26.67%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）（見表1）.

2.2 兩組治療前後遺尿次數變化比較 兩組治療後2個月，4個月遺尿次數較治療前均明顯減少，且研究組患兒治療4個月後的遺尿次數顯著少于對照組,兩組比較差異性顯著(P＜0.05)(見表2)

3 讨論

兒童原發性夜間遺尿症發病機制複雜，西醫研究認為包括遺傳因素，抗利尿激素夜間分泌障礙，睡眠覺醒功能障礙以及膀胱功能障礙等多元病因。針對不同病因就有不同的治療方法。目前中國兒童遺尿疾病管理協作組推薦第一線治療是去氨加壓素和遺尿警報器警報。去氨加壓素通過補充患兒夜間ADH而起效，如果不選擇應用，三分之一無效應，停藥後複發率高﹝3﹞；遺尿警報器警報療效持久，複發率低，但最終有效率仍低于50%﹝4﹞；行為學綜合治療模式幹床訓練作用與遺尿警報器警報類似。目前無一種單一治療方案可取得較高的治愈率。如何提高原發性夜間遺尿症的治愈率是國内外諸多學者探尋的熱點問題。因此臨床上常用聯合用藥以提高臨床療效，減少複發。

祖國醫學認為小兒遺尿其病機為腎氣虧虛，脾肺氣虛弱，膀胱失約所緻，應以溫補脾腎為主治。槐杞黃顆粒是由槐耳菌質配伍枸杞子、黃精而制成的顆粒沖劑，具有抗炎、抗過敏、活血化淤、祛除陳舊組織、扶正培本、調節免疫力、保護腎髒的作用。現代藥理研究認為，槐耳菌質是槐耳菌絲中經固體發酵工程生産的新真菌類藥物，其主要成分槐耳菌質多糖是6種單糖組成的雜多糖，結合18種氨基酸構成的蛋白質。其調節免疫的作用機理為激活巨噬細胞或中性粒細胞，激活天然殺傷性細胞，促進T淋巴細胞分裂、增殖、成熟、分化，調整抑制性與輔助性T細胞的比例，增強體液免疫，通過産生某些細胞因子，進一步激活相關免疫細胞。中醫認為，槐耳菌質有扶正固本，活血消症的功效，枸杞子味甘、性平、歸肝、腎經，具有滋補肝腎、益精明目、潤肺止咳等功效，黃精味甘，性平，具有養陰、健脾、補氣、補腎潤肺。三藥相合，即益氣，養陰，滋腎，補肝。本研究在去氨加壓素的基礎上加用槐杞黃顆粒口服，益氣養陰，固精止遺，補益脾腎，改善患兒遺尿症狀﹝5﹞。本研究結果表明研究組治療總有效率93.33%，複發率10.00%；對照組治療總有效率76.67%，複發率26.67%，兩組比較差異性顯著(P＜0.05)。兩組治療後2月，4月遺尿次數較治療前明顯減少，且研究組患兒治療4個月後的遺尿次數顯著少于對照組，兩組比較差異性顯著(P＜0.05)。綜上所述去氨加壓素聯合槐杞黃顆粒治療兒童原發性夜間遺尿症能有效減少患兒遺尿次數，且複發率低，臨床療效顯著，具有一定的應用價值。

4 參考文獻

1 夏正坤，徐虹.兒童遺尿症診療規範.北京：人民衛生出版社，2018.

2 張倩，司冬梅.去氨加壓素聯合奧昔布甯治療原發性遺尿症療效觀察〔J〕，中國現代藥物應用，2015,16:123-125

3 Nevē us T.Nocturnal enuresistheoretic background and practical guidelines.Pediatr Nephrol，2011,26（8）:1207-1214

4 Glazener.CM.Evans JH，peto Re.Alarm interventions for noclurnal enuresis in children.Cochrane Database Syst Rev，2005,2：CD002911

5 王靜，徐秀娟.去氨加壓素聯合溫腎健脾中藥治療小兒遺尿的臨床觀察〔J〕，中華中醫藥學刊，2016,01:248-250

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