前段時間有粉絲咨詢我，說他爸爸在本月初入院做前列腺增生手術時突發了快速房顫，當時半小時後就自動複律了，他爸爸之前沒有任何心髒方面的疾病。他們看了很多醫生，一上來都建議盡快做射頻消融手術.說我爸爸左房右房增大，之後再發的可能性很大，有的醫生建議目前需要長期服用心律平加抗凝藥，有的建議吃美托洛爾片，有的建議别吃藥了直接手術吧，所以他們就很迷茫，希望我能告訴他，他爸爸是不是真的需要盡快手術。

我是鶴立煙雨，對于房顫消融，為什麼每個醫生的建議都不一樣？其實是因為這個事情真的不是三言兩語能說清楚的。連醫生内部都在互相打架。所以這期視頻會比較長，不過耐心看完這個視頻，自己或者家人到底做不做消融根治房顫，相信你會有自己的答案。

先說一點别的，我之前的不少視頻都有人評論，說去了醫院就聽醫生的，不需要自己懂自己決定。這說明他很信任醫生，在現在這個背景下面，這真的很好。但是我其實不完全贊同一切聽醫生的，因為每個人的周圍環境、對健康的态度、家庭的壓力都是不一樣的，就比如那個很火的問題，家裡老人快不行了，花100萬在重症監護室吊命，值嗎？這個問題每個人都有自己的答案，不可能是陌生的醫生能幫你決定的。

說回房顫。我先說這個病人可以不做手術的理由：

1，無症狀房顫，發現的時候雙房增大，說明房顫其實很久了，隻是沒症狀所以沒發現。這很正常，很多人都這樣。你說你要是房顫都這麼久了都沒症狀，這時候突然醫生說，你這個心房都大了，那肯定很快會變成持續性房顫，到時會很難受，你會信嗎？反正我是不信的，我更傾向于認為，房顫本身是一個良性疾病，進展很緩慢，如果好好吃藥，發展速度不會很快。所以，為了避免轉換為持續性房顫而做手術，我認為站不住腳。

2，射頻手術和單純吃藥相比，幾乎不改善預後（就是說吃藥的和手術成功的能活一樣久）。目前射頻術後也傾向于終身服用抗凝藥，所以即使成功也得終身吃藥，在吃藥這事兒上也沒有優勢。

3，左房增大，手術成功率下降。其實目前房顫的機制是不明确，醫生們隻是發現肺靜脈的電活動會幹擾了心房電信号，引起了房顫，所以我們做的手術叫作肺靜脈電隔離術。心房顫動，一聽名字就知道是心房的電路出了問題，但這個手術本身并不是針對心房的手術。隻是解決了其中一個誘發因素。就比如抽煙容易得肺癌，那你戒了煙，就一定不得肺癌嗎？不一定的。所以你目前的情況是，由于理論所限，手術當時成功且未來終身不複發的概率大概60-70%。這個成功率不高跟醫術沒有關系。在目前的體系下，你請外星人來做成功率也不可能100%。

以上三點就是不需要做視頻手術的理由。總結起來就是做不做都不影響壽命，并且手術成功率不高。

但是，其實最後我是推薦這個病人去嘗試消融手術的，因為他家境尚可。射頻手術技術又非常成熟，那些比較好的醫生做這個手術創傷非常小，幾乎沒有并發症。也就是沒有太多不良後果。這就相當于承擔一個不太大的風險和經濟損失，買一個大概5-60%概率未來不再複發的機會。所以如果有接受手術失敗的心理預期，是可以嘗試的。

另一個原因就是吃藥的話，其實會比手術更折騰一些。房顫的藥物經常會需要調整，并不是一吃上就一直吃就可以了。但是大家都有看病的經曆，目前我們國家的慢性病管理，委婉一點說，非常非常需要改進。目前祖國醫生，包括我在内啊，沒有多少工夫耐心解釋，調整藥物，更多數的情況是病人并不知道藥物什麼時候需要調整，怎麼調整。所以其實我在醫院實際工作的時候也是更傾向于手術的，因為很多病人就是見這一次面，我沒法保證他下次還找我。如果他不找我了，我怎麼确定他好好吃藥了呢？那我隻好推薦他嘗試手術。

再一個原因就是一些心理因素，現在的人對健康普遍還是比較重視的，就好像這個病人，不管十年二十年，不手術陣發房顫遲早會變成持續性房顫，雖然對壽命影響真的不大，但是每次去醫院醫生都會給你多一些無形的壓力。并且如果以後房顫真的變成持續性的了，到時我們真的能相信房顫不影響壽命嗎？就算自己信，家裡人會相信嗎？那到時會不會後悔沒有嘗試手術呢？要知道，這個手術确實早做早好，越晚成功率越低。

最後一句話結論，對于這個病人，消融手術可做可不做。個人略微傾向于嘗試。

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