張樂 教授

西北婦女兒童醫院

副主任醫師，碩士生導師

中國優生優育協會嬰幼兒發育委員會常務委員

西安市醫學會眼科學分會青年委員

陝西省保健協會視光學專委會常務委員

兒童的眼軸發展由短到長，視覺發育有其正常規律，在3-6歲時基本完成視覺功能的發育。在視覺發育關鍵期和視覺發育敏感期内，我們進行有效的幹預，尤其是斜視與弱視兒童，那麼我們就可以避免孩子在長大後引起不必要的視覺損失。

什麼是雙眼視覺？

指雙眼協調、準确、均衡地同時工作，使外界物體成像在視網膜對應點，形成兩個有輕微差異的物象，通過視覺通路傳送至大腦，在皮質高級中樞進行分析，形成一個完整并具有立體感知覺影像的過程。

雙眼視覺分為三級，第一級是同時視，第二級是感覺性融像、運動性融像，第三級是立體視和深度覺。雙眼視覺産生條件：知覺、運動、中樞。

知覺

1、雙眼視知覺正常或相似

2、單眼注視力

3、雙眼同時知覺

4、雙眼視網膜對應關系正常

5、融合力

例如說弱視的孩子，如果一個眼睛的視力不好，那麼他就不能有良好的雙眼相似的視知覺。

運動

1、雙眼注視力良好

2、雙眼眼位協調一緻

3、視遠：雙眼視線平衡

4、視近：集合與分開協調

5、側向：速度與幅度相同

中樞

01雙眼視野重疊部分夠大

02大腦中樞發育正常

異常雙眼視覺

兒童屈光矯正

正确的屈光矯正→斜視及弱視治療→恢複雙眼單視

屈光不正包括近視、遠視、散光。

近視

低度近視≥-3.00D（小于300度近視）

中度近視-6.00~-3.00D（含-6.00D）

高度近視＜-6.00D（大于600度近視）

在近視的屈光矯正中，如果是3歲以下的嬰兒可參考下圖

如果有比較大的屈光參差，我們可能降低配鏡标準。

學齡前兒童

學齡前兒童尚無較重學業負擔，要充分考慮症狀，視力及屈光度。

學齡期兒童

案例1

案例2

遠視

低度遠視≤ 3.00D（小于300度遠視）

中度遠視 3.00D~ 5.00D（含 5.00D）

高度遠視＞ 5.00D（大于500度遠視）

遠視嬰幼兒配鏡原則

3-10歲兒童

10歲以上的兒童

案例1

案例2

不管是近視還是遠視，尤其伴有弱視、斜視的孩子，我們的遠視随訪是非常重要的。如果合并有症狀，則是需要加功能性的訓練。如果病例較重，建議将随訪時間縮短。

散光

順規散光：最大屈光度子午線在90°±30°（60°-120°）

逆規散光：最大屈光度子午線在180°±30°（150°-210°）

斜軸散光

嬰幼兒

學齡前及學齡期兒童

案例

先天性内斜視

出生6個月内發病，顯性非調節性内斜視

遠斜視角=近斜視角，≥ 40△

遠視 1.00~ 2.00D/近視/散光

AC/A正常

屈光矯正：睫狀肌麻痹檢影驗光→→全矯

手術：交替注視→2歲前盡早手術→獲得良好雙眼視

斜視性弱視→弱視治療後手術

屈光性調節性内斜視

睫狀肌麻痹後内斜視消失或内隐斜

2歲-5歲發病

中高度遠視

遠斜視角=近斜視角，斜視角變化較大

AC/A正常

屈光矯正：睫狀肌麻痹檢影驗光→→全矯

2-3月随訪，根據眼位、視力變化調整眼鏡

弱視治療，禁忌手術

高AC/A型調節性内斜視

2歲-5歲發病，間歇出現内斜

中度遠視多見

遠斜視角＜近斜視角（≥15△）

AC/A≥7

屈光矯正：

遠視：睫狀肌麻痹檢影驗光→→全矯

近視：睫狀肌麻痹檢影驗光→→全矯/欠矯

弱視治療

ADD： 2.50D~ 3.00D

間歇性外斜視

雙眼集合與散開功能失衡

過渡性外斜視

屈光矯正：

遠視：＜ 3.00D，視力好，不予矯正

＞ 3.00D/散光/屈光參差→→全矯/欠矯

近視：全矯

弱視治療

正位訓練/手術治療

斜視弱視治療，良好的雙眼視覺是我們追求的目标，這個目标需要建立在正确的屈光矯正的基礎上。

以上為課程内容節選，感謝張樂教授的精彩分享！

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